输 血 第一节、概述 概论 节约用血 ?杜绝不合理用血 ?开展成分输血 ?提倡自体输血 首先针对血液保存做几道真题: [真题] 10.全血在保存过程中,发生了“保存损害”,丧失了一些有用成分,它们是(2003) A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子 B.红细胞、白细胞、血小板 C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子 D.白细胞、血小板、纤维蛋白原 E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ 答案:A(2003) [真题]23.保存期内的全血最主要的有效成分是 A.红细胞 B.白细胞 C.血小板 D.凝血因子 E.免疫球蛋白 答案:A 【ZL】2.全血在保存过程中,发生了“保存损害”,增加了一些有害物质,其中有(2003) A.钾 B.钠 C.钙 D.铁 E.镁 答案:A 协和习题4.库存枸橼酸钠血,一般超过几周不宜再用 A 3周 B 4周 C 6周 D 8周 E 12周 答案;A 总结一下:全血不全,丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子,增加了细胞碎屑、钾离子(21天超过20mmol/L)、乳酸等,保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。库存枸橼酸钠血,一般超过3周不宜再用。 一、输血的适应症 ?急性失血 ?慢性贫血 ?血小板减少或功能异常 ?凝血异常 ?严重感染或低蛋白血症 (一)急性失血 ?多见于外伤、手术,但未必输血(容量、缺氧) ?输血未必输全血 ?全血不全,丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子,增加了细胞碎屑、钾离子(21天超过20mmol/L)、乳酸等,保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。库存枸橼酸钠血,一般超过3周不宜再用。 ?血小板1天后很少存活 ?白细胞4天后大多失功,粒细胞1天 ?Ⅴ和Ⅷ因子在ACD(acid citrate dextrose 酸性枸橼酸盐葡萄糖 血液保存液)中保存5天和1天 输血的适应症 急性失血治疗原则 ?晶、胶扩容 胶体液是指人造胶体(右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂)和白蛋白。 ?合理输血(主要是输红细胞)。这是一个重点内容,考过很多病历分析选择题。 急性失血治疗方案: ?失血量不超过血容量的20%,血红蛋白(Hb)大于100g/L者,应输注晶体液补充血容量,原则上不输血 ?失血量超过血容量的20%,Hb小于100g/L者,除了输注晶体液或并用胶体液扩容外,还要适当输注红细胞 ?失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者,除了输注晶体液、胶体液和红细胞,亦可输部分全血,但全血不是非用不可 ?失血量不超过血容量的20%,Hb大于100g/L,不输血,应输注晶体液补充血容量 ?失血量超过血容量的20%,Hb小于100g/L,大于 70g/L,看情况(是否缺氧) ?Hb小于 70g/L,输血 不主张血浆补充血容量—未灭活,增加传染病危险 晶体液、人造胶体液和白蛋白则比较安全 [真题]5.成人失血500~800 ml,首先考虑输入 A.全血 B.血浆 C.浓缩红细胞 D.白蛋白 E.晶体液 答案:E [真题]14.男,52岁,因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600 ml。心率92次/分,呼吸21次/分,血压98/60 mmHg(13.1/8.0 kPa);血红蛋白105 g/L。在输血问题上,正确做法是 A.输注晶体液补充血容量,原则上不输血 B.输全血600 ml补充丟失的失血量 C.输血浆和红细胞各300 ml代替丢失的全血 D.输红细胞悬液600 ml,不必输注全血 E.输血浆600 ml补充血容量,不必输注红细胞 答案:A 试题点评:患者出血量不足20%,心率、血压、呼吸平稳,血红蛋白仅轻度下降,因此主张不输血。 [真题]18.一产妇分娩时产道出血400 ml,血压100/65 mmHg,Hb 110 g/L。因平时身体虚弱,其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是 A.输注全血2单位 B.输注红细胞悬液2单位 C.输注新鲜冰冻血浆400 ml D.加强饮食营养,但不输注任何血液制品 E.输注人血白蛋白 答案:D 试题点评:患者出血400 ml,血压平稳,血红蛋白基本正常,因此不主张输血。 [真题]12.关于急性失血患者的输血,正确说法是 A.用等量的全血补充所估计的失血量 B.在晶体液、胶体液扩容的基础上,适当输注全血 C.在晶体液、胶体液扩容的基础上,合理输血(主要是输红细胞) D.先输注血浆补充血容量,再输注红细胞纠正贫血 E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注 答案:C [真题]11.迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的 A.10% B.15% C.20% D.25% E.30% 答案:C 【ZL】14男性,39岁,体重65 kg,外伤引起急性失血800 ml。经手术后已止血。现脉搏90次/分,血压105/70 mmHg,Hb110 g/L,患者家属强烈要求输血。此时医生应(2005) A给患者输全血200 ml B给患者输红细胞悬液1单位 C给患者输血浆200 ml D给患者输洗涤红细胞1单位 E不给患者输血 答案:E 2004年考题 传播病毒危险性最大的血液成分是(答案:D) A.红细胞 B.白细胞 C.血小板 D.血浆 E.冷沉淀 【ZL】10.男性,50岁,因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗,术前查Hb 125 g/L,手术过程顺利,估计失血量400 ml,已输入平衡盐液1 000 ml,患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该(2004) A.输注全血2单位 B. 输注红细胞悬液2单位 C. 输注新鲜冰冻血浆400 ml D.继续观察,暂不输血 E. 输注少白细胞的红细胞2个单位 答案:D (二)慢性贫血 ?针对病因治疗,不轻易输血 ?患者已通过代偿能够耐受Hb的减低 ?Hb减低不是输血的最好指标,以症状为主 无明显症状暂不输血 ?血容量一般正常,有输血指征则输红细胞 因为全血中的血浆有扩容作用→循环超负荷 慢性贫血患者的输血指征 ?Hb小于60g/L伴有明显贫血症状者 ?贫血严重,虽无症状,但需要手术或待产孕妇。选择何种红细胞制品要根据病情决定 (三)血小板减少或功能异常 ?血小板生成减少—输注血小板的主要适应症 常见于再生障碍性贫血、恶性血液病和恶性肿瘤大剂量化疗或放射治疗后引起的骨髓衰竭 ?先天性或获得性血小板功能异常—血小板计数正常,但血小板有质的改变,血小板稀释性减少—大量输注红细胞或保存全血引起的 (四)凝血异常 ?先天性凝血异常—血友病最为多见,先天性缺乏因子Ⅷ,用冷沉淀或因子Ⅷ浓缩剂治疗 ?获得性凝血异常—其他基础疾病的并发症,如肝功能衰竭引
执业医师外科复习指导-输血.doc
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