2006年5月二级心理咨询师真题的案例分析及参考答案一、对求助者的个人成长资料进行整理。（10分）答： 1．童年生活经历：(1) 常遭父亲斥责他懦弱，不象男子汉；(2) 小时侯身体瘦弱，但病史不详；(3)父母、家人感情不融洽，家庭冲突频繁；(4)父母管教严厉，要求严格，存在暴力。（5）爷爷脾气暴躁，专制，有精神障碍。2．青少年期情况：(1) 父母离异，并因此痛恨爷爷奶奶，认为他们拆散父母。 (2)一次因未传好球遭同学抱怨而记恨此同学；(3)没有要好的朋友，很少与人交流；(4) 兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、合作；（5）有女生和其聊天因认为对方理解自己而痛哭流涕。二、对该求助者应进行哪些心理测验？理由如何？（15分）1．对该求助者可选用MMPI测验，用来测定其病理人格和程度。2．对该求助者可选用SAS测验，用来测定其焦虑状态及程度。3．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。三、还应收集求助者哪些方面的资料？（10分）1．该求助者的出生情况。2．该求助者的家族史。3．该求助者的疾病史。4．该求助者的既往心理咨询史。5．该求助者的既往心理测验情况。6．该求助者的朋友、同事反映的情况。7．该求助者是否存在未暴露的症状。8．求助者的学业情况。9．求助者以往解决问题的行为模式。10. 求助者的早期经历，有何特殊事件或强烈负性情绪记忆。四、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（15分）答：对该求助者的诊断是：精神病（精神分裂症）。诊断依据：1. 根据病与非病三原则，该求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为，且存在逻辑思维的混乱和思维障碍症状，有被害妄想等典型的精神病症状，因此可以考虑诊断为精神病（心理异常）。2. 求助者被害妄想等症状持续时间已较长，内容对象有泛化，无法自行调节心理痛苦，并出现作息时间的混乱，已严重影响了社会功能，有泛化、回避出现，说明问题严重，可以诊断为精神病。3. 求助者为青年男性，主要症状为思维障碍、被害妄想等，可以诊断为精神分裂症。五、对该求助者需做哪些鉴别诊断？（15分）1．与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣低下等症状，但这些症状是伴随的而不是主要的症状，因此可以排除抑郁症。2．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想象的，都是真实的，但恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望，而本案例中该求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容不符合客观实际，且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。3．与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出紧张、焦虑症状，但与其精神症状相比，焦虑症状不是主要的，而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。六、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么？（12分）1．生物原因：求助者在生理心理上处于青春期，认知水平低，所受心理刺激，形成的心理问题容易泛化而演变成心理障碍甚至精神病。2．社会原因：(1)负性生活事件的影响，父母离异，使其所受的伤害较大。(2)家庭教育的原因，家教严格，且使用暴力手段。(3)性格内向，与人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助。(4)未得到理解和关注，缺乏正确的指导。（5）其爷爷存在精神病史。3．心理原因：(1)存在明显思维障碍：如看书时脑海中浮现二战情景并产生强烈相关负面情绪，咨询叙述中穿插大量历史评论，语句不完整等。（2）认为周围的人都极其残忍一旦认为伤害自己就心存报复之念。这是被害妄想。(3)情绪方面的原因，对别人话语行为的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。(4)有回避行为，缺乏解决问题的策略与技巧。(5)个性软弱胆小，但争强好胜，心胸狭小，偏执，报复心强，对旁人多持否定态度。七、本案例的确诊诊断的一般特点是什么？（17分）1思维障碍也称联想过程障碍，较轻病状时为思维散漫。对事物的思考和推理常缺乏逻辑性，对事物的判断分析不符合现实规律，不符合一般情理，却自认为很有道理。思维障碍还包括思维内容的障碍的部分病者会存在各种各样的妄想，以被害及关系妄想最多见，其次夸大、嫉妒、等妄想也常见。2情感障碍。病者在安静时表现冷淡，对周围事物无兴趣，不关心，与亲人疏远，告知重大事件时无动于衷，喜欢一人独坐房中，甚至连吃饭也不与亲人一起吃。3意志行为障碍。我们每个人的行为都是受自己的意志所支配，如要完成某项任务必须决心克服一切困难才行。4在思维、情感与行为三方面不协调也是主要的特征八、本案例应如何处理？（6分）本案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。后期咨询方法：(1)引导求助者做自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的不足，增加自发性与活力，从而达到自我实现，排除障碍，创造条件，开发潜能；(2)帮助求助者学习利用社会支持系统，以减轻自身负面情绪的积累。（3）帮助求助者学习人际交往技巧。