二、 婴儿孤独症(infantile autism) 又称孤独症 (autistic disorder) 又译自闭症 属于广泛发育障碍 (pervasive developmental disorder) 广泛发育障碍 ―― 起病于婴儿时期具有严重和广泛的社会交往,语言沟通和认知功能等发育性缺陷 其中最受关注者为孤独症 最早由 Kanner(1943) 在孤独症情感障碍一文中提出此名词 Lotter （ 1966 ）调查:一万个儿童中约有 2-5 个有孤独症 APA(1984) 的调查发病率为 0.05% 约 80 ％是男孩1. 孤独症的临床表现 DSM － IV 诊断标准：1. 包括下述（1）、（2）、（3）中的六项以上，至少有二项是（1）中的，（2）、（3）中至少各一项。 （1） 社会交往有质的缺损，表现为至少下列之二： 1 ）非言语性交流行为的应用有显著缺损，如眼神交流、面部表情、躯体姿态、社交手势等方面。 2 ） 与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系。 3 ） 缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩的机会（例如不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或对象）。 4 ） 缺乏社交或感情的相互关系。 （2） 语言交流有质的缺损，表现为至少下列之一： 1 ）口语发育延迟或缺如（并不伴有以其他交流方式来代替或补偿的企图，如手势或姿态）。 2 ）虽有足够的言语能力，但不能与他人开始或维持一段交谈。 3 ） 刻板地重复一些言语或奇怪的言语。 4 ）缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动。 （3） 重复刻板的有限的行为、兴趣和活动，表现为于少下列之一： 1 ） 沉湎于某一种或几种刻板的有限的兴趣，而其注意集中的程度却异乎寻常。 2 ） 固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作 3 ）刻板重复的装相行为（如手指扑动或扭转、复杂的全身动作）。 4 ）持久地沉湎于物体的部件。2. 功能异常或延迟，表现在至少下列之一，而且出现在3岁之前： （1） 社会交往。 （2） 社交语言的应用。 （3） 象征性或想象性游戏。 3. 并非 Rett 病或儿童期互解性精神障碍。 特征:逃避与人接触 在幼儿期就已经表现疏离以及冷漠 不会微笑或注视母亲,也不会注意外界变化 逃避与人交往，特别逃避目光的接触 难以发展正常的人际关系 特征:语言发育延迟或不发育 约有 50 ％的孤独症儿童缺乏语言或语言发展能力 只用简单词语交流或使用模仿语言 约 75% 孤独儿童会持久地使用模仿语言 故言语沟通困难 特征:非语言交流障碍 以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要 缺乏相应的面部表情，常显得表情漠然 很少用点头、摇头、摆手等以表示他们的意愿 特征 : 感觉和动作障碍 感觉麻木和过敏可在一个病儿身上同时存在 坐不住，动个不停 常用脚尖走路或以跑代走 东张西望，眼神飘忽很长难长时间集中注意力 常伸颈，或做出怪异姿势，有的还莫明其妙地笑或哭 特征:仪式性或强迫性行为 重复某些动作，如以某种节奏不停摇摆身体 ―― 自我刺激行为 可能出现自残行为，如刺手，撕扯头发等 有时可持续几个小时 有些孤独症儿童只吃固定的食物 或吃饭时要求坐固定位置 喜欢把玩具或物品排列成行 被搞乱就会显得痛苦或大发脾气 拒绝环境改变或拒绝学习、从事新的活动 特征 : 智能和认知障碍 有研究人员认为孤独症儿童有潜在正常智力 亦有人认为许多是属于智力迟滞 大约有 3/4 孤独症儿童有智力迟滞的现象 可能其虽拥有正常的智力，但病症使其未能接受正常的教育 所以他们的智力水平比正常儿童显著较低 有些存在孤立的智能－有极强的刻板记忆力2. 孤独症的成因生物因素神经生理因素和遗传因素起了很大作用 孤独症儿童的兄弟姐妹的同病率达1％ -2 ％ 比正常儿童的兄弟姐妹患有孤独症的概率高五倍 双生子研究发现其同病率高达 36 ％SADHALTER 等指出约 10 ％ -12 ％的孤独症儿有不同成程度的染色体异常 心理因素不同的心理学流派都指出孤独症的形成跟童年的经验有关 有人认为幼儿被父母拒绝是孤独症的一个成因 还有人认为幼儿的社会行为得不到父母的强化 故未能对社会性行为进行学习 ―― 但未得到很好的证实3. 孤独症的治疗采用综合措施：药物治疗、行为矫治、特殊教育和家庭治疗 所以往往需要医生、临床心理学家、语言治疗师、老师和家长的充分合作 药物治疗常用的药物包括：氟哌啶醇、三环抗抑郁药、吗啡拮抗药、利培酮等 行为治疗矫正内容：语言、社交技巧、课堂技巧、自助能力以及减少不良行为 在治疗过程中采用大量行为治疗技术，如模仿学习、强化 LVAR LOVAAS 曾采用行为疗法 结合音乐治疗和游戏治疗 包括行为分析、模仿学习和强化 ―― 孤独症的儿童有显著进步 三、注意缺陷多动障碍(Attention deficit/hyperactivity disorder, ADHD) 曾称脑损伤综合征 轻微脑损伤 (minimal brain dysfunction, MBD) 就诊高峰8－ 10 岁 发病率一般认为在3－ 20 ％ 美国 :5-10% 日本 :4% 我国约为 1.3-13.4% 男孩多于女孩 , 男女比率约 4:1-9:1 1、诊断与特征(1) 活动过度 始于幼儿早期 难以静坐 精力旺盛,不停地动来动去（2）注意力集中困难非常容易被外界事物所分心 玩游戏时不专心 上课时注意力集中困难份外明显 作业出现遗漏,作事常丢三忘四 但在特定的情况下注意力集中时间可以延长 如观看其特别感兴趣的动画片（3）行为具有冲动性缺乏克制自己的能力 行动冲动无计划 对刺激过分的反应 打架、吵闹、可能作出危险举动和破坏行动而不计后果（4）其它 存在学习困难与交际问题 智力水平大都正常 但在智力测验中往往得分较低 可能与在测验时未能专注有关 在数学、阅读等方面都有困难 往往需要接受特殊教育 不善交际 虽然表现得健谈和友善 但是由于常常忽略同伴有关信息 可能会误解别人的意思或想法 DSM-IV 中有关的诊断标准—— （1） 注意缺陷有以下6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致。 （1） 注意缺陷： 1) 在学业、工作或其他活动中，往往不能仔细注意到细节，或者常发生粗心所致的错误。 2) 在学习，工作或游戏活动时，注意往往难以持久。 3) 与之对话时，往往心不在焉，似听非听。 4) 往往不能听从教导以完成功课作业，日常家务或工作（并非因为对立行为或不理解教导）。 （1） 注意缺陷： 5 ) 往往难以完成作业或活动。 6) 往往逃避，不喜欢或不愿参加那些需要精力持久的作业或工作，如做工课或家务。 7) 往往遗失作业或活动所必须的东西，如玩具、课本、家庭作业、铅笔或其他学习工具。 8) 往往易外界刺激而分心。 9) 往往遗忘日常活动DSM-IV 中有关的诊断标准——(2) 多动-冲动 有下列6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不一致。 （2）多动-冲动： 1）手或足往往有很多小动作，或在座位上扭动。 2 ）往往在教室里，或在其他要求坐好的场合，擅自离开座位。 3 ）往往在不合适的场合过多的奔来奔去或爬上爬下（青少年或成年人，可只是坐立不安的主观感受）。 4 ） 往往不能安静地参加游戏或课余活动。 5 ）往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他。 6 ） 往往讲话过多。 （2）多动-冲动7 ）往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答。 8 ） 往往难以静轮换。 9 ） 往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴 多动-冲动或注意问题都出现于7岁以前。 某些表现存在于两个以上场合，如在学校（或工作），或在家。 在社交，学业或职业等功能上，有临床缺损的明显证据。 排除广泛发育障碍，精神分裂或其他精神障碍的可能，不能用其他精神障碍进行解释（如心境障碍，焦虑障碍，分离性障碍或人格障碍等）。 注意缺陷多动障碍的不同类型：组合型、以注意缺陷为主、以多动－冲动为主2.ADHD 的临床表现不同的年龄阶段有不同的临床表现 幼儿期和学前期经常企图爬出摇篮或围栏 学会走路后喜欢四处游荡 总是没有安定下来的一刻 常破坏玩具和书本 与同伴游戏时不遵守游戏规则 不愿与别人合作 偶然会对同伴作出攻击性行为 损坏家中物件 学龄期对于一些基本的校规（如不得随便离座、专心听课〕都不能遵守 上课时总有很多小动作 经常忘记带课本、不交作业 需要父母经常提醒和检查作业 不能安静下来完成作业故与父母的磨擦特别多 学校老师的投诉，也使其需要承受很大的压力 少年期约有 70 ％的 ADHD 至青春期时仍符合 ADHD 的诊断标准 成人期大部分都能有工作并具有经济独立的能力， 部分患者仍有若干儿童 ADHD 障碍的症状 其中又有部分会发展成严重的问题，冲动和情绪不稳 因而未能得到正常的教育，寻找工作有困难3.ADHD 的成因(1) 生物因素遗传因素 同卵生子的同病率为 55 ％ 异卵双生子的同病率 33% 研究指出 ADHD 患者脑功能与正常人可能有所分别 (2) 心理社会因素 家庭和社会诸因素作用至今不明，但肯定对该症的发展有影响 早期母爱剥夺和育婴院的儿童易出现坐立不安、注意易分散。 不受小朋友欢迎。 但若为家庭所领养，注意不集中可有所改善。 ―― 提示活动过度可因缺乏安全感和稳定的家庭关系而引起。 若父母患有精神病、酗酒和行为不良将影响儿童的行为控制。 父母离婚、亲人死亡、家庭气氛紧张、学习负担过重。 教室过于拥挤、父母或教师处理儿童问题不当等。 可引起“情境性活动过度”和注意不集中。4. 治