实习注意事项 对病人应抱关怀和爱护态度，既热情和蔼又严肃认真。要镇静和有充分的耐心，切忌冷淡、急躁和慌乱。切勿取笑病人的言语和行动，即使是荒唐、古怪也不要发笑，以便能与病人建立良好的关系。 每次和病人接触和谈话之前，必须先阅读病人的病历，以便对病人的过去经历和病情有一个初步的、比较全面的了解。这是一种科学的态度。切勿只为满足一时的好奇心去随便接触病人。 在接触病人时，对病人所提出的要求和问题，如要求出院、要求减药等等，不要作正面、肯定的答复。可说“等我们和主治大夫商量后再决定”，以免发生误会。对于病人自己的一些病态想法和观点，要采取中立的态度，不要直接表示支持或反对。 进入病房必须穿上白大衣，并注意服装整齐。进入病房后要保持安静和严肃。进出病房时要注意把门关好。和病人接触时在思想上要保持适当的谨慎和防备，但无需紧张害怕。 实习注意事项 实习时间： 下周三、五（ 11 月8日， 10 日）下午 13 ： 00 回龙观医院食堂门口 领白大褂 第一组：下周三上午 10 ： 00-12 ： 00 第二组：下周三下午 17 ： 00-19 ： 00 地点：哲学楼 220 还白大褂 第一组：下周三下午 17 ： 00-19 ： 00 第二组：下周午下午 17 ： 00-19 ： 00 地点：哲学楼 220 实习注意事项 交通 东门外， 307 至回龙观站下。建议 12 ： 10 出发。 先在车站集中， 13 ： 15 分出发 联系： 助教手机： 13391771073 项主任手机： 13161548721 精神科常用药物 壹、精神病認識論的演進 3000 B.C. 1000B.C. 0 1000A.D.  1500A.D. 2000A.D. 2000B.C.  500B.C. 精神疾病医学治疗的发展 20 世纪 30 年代：躯体治疗 胰岛素休克 电休克 发烧疗法 20 世纪 50 年代：抗精神病药 氯丙嗪：典型抗精神病药 20 世纪 80 年代迄今 新一代非典型抗精神病药 精神药物分类 抗精神病药 抗抑郁药 情感稳定剂 抗焦虑药 中枢神经兴奋剂 促智药，脑代谢促进药 抗精神病药 氯丙嗪：世界上第一个精神病药物 舒必利 奋乃静 氟哌啶醇 氯氮平 维斯通 思瑞康 再普乐 抗精神病药物psychotropic drugs  抗精神病药物：使用原则 * 最好选择单一药物 小剂量开始，逐渐增加剂量 治疗剂量因人而宜 维持剂量和疗程充分 及时处理药物副反应 抗精神病药物锥体外系副作用 急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩 震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 + 震颤 静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地踏步，伴有焦虑情绪 处理：东莨菪碱、安定、心得安仍不能控制时减量或停药 抗精神病药物锥体外系副作用 4、迟发性运动障碍 (tardive dyskinesia) 头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动四肢不自主的舞蹈样动作 长期、大量用药后发生，治疗困难，尽量避免 处理：减量、停药、换药（氯氮平）停用抗胆碱能药物试用异丙嗪、安定、碳酸锂 精神分裂症---- 维持治疗时间 第一次发作1~3 年 第二次发作3~5 年 多次 长期 , 甚至终生 抗抑郁药 四川大学临床医学院 精神病学教研室 中国抑郁症的有关情况 根据 WHO 的研究报告和中国卫生部的有关资料 :  有 20% 的人有抑郁症状 有 7% 的人患有重性抑郁症 抑郁症患者中有 90% 的人未得到过正规治疗 抑郁症占中国疾病负担的第二位 抑郁症的 处理 : 经济 方面1990年 美国抑郁症的开支 437亿 美元 抑郁症的药物治疗（1） 三环类抗抑郁药（ TCAs ） 单胺氧化酶抑制剂（ MAOIs ） 可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（ RIMAs ） 选择性5羟色胺再摄取抑制剂（ SSRIs ） 选择性5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ SNRIs ）2006 的抗抑郁药 RIMA （ MAOI ）单胺氧化酶抑制药：吗氯贝胺TCA 三环类抗抑郁药 <> 阿米替林 <> 阿莫沙平 <> 丙米嗪 <> 多塞平 <> 富马酸喹硫平 <> 噻奈普汀钠 <> 盐酸氯米帕明 SSRI 选择性 5-HT 再摄取抑制药 氟伏沙明 <> 帕罗西汀 <> 舍曲林 <> 西酞普兰 <> 盐酸氟西汀 SNRI 选择性 NE 再摄取抑制药， 度洛西汀、万拉法新、盐酸马普替林NDRI ：安非他酮 NaSSA ：米氮平 ASRI ：艾司西酞普兰：双通道阻滞剂 SARI ： 曲唑酮 抑郁症的药物治疗（2） 单一用药为主 足剂量和足疗程（ 4-6 周） 足够的维持治疗时间（ 3-6 月） 对于反复发作的病例因无限期用药 挪威奥斯陆大学的研究人员对服用赛乐特药物的情况进行了研究，研究中涉及到 1500 余名抑郁症患者。研究结果显示，在服用药赛乐特的抑郁症患者当中，会有7人有过自杀的企图，而在服用安慰剂的抑郁症患者中，只有1人会出现类似的企图。 情感稳定剂 躁狂症的药物治疗 情绪稳定剂的应用碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物 某些苯二氮卓类药物（如氯硝基安定） 镇静作用较强的抗精神病药物的应用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等） 心境障碍的电抽搐治疗 治疗的次数：躁狂发作： 20-40 次 抑郁发作：急性期 8-12 次， 维持1次/周或月 适应症兴奋躁动强烈的攻击行为抑郁性木僵严重的自杀企图 抗焦虑药 抗焦虑药 苯二氮类 (benzodiazepine,BZD) 抗焦虑药 奥沙西泮 (oxazepam) 。 阿普唑仑 (alprazolam) 或劳拉西泮 (lorazepam)  艾司唑仑 (estazolam ，即舒乐安定 ) 三唑仑 (triazolam)  氟西泮 (flurazepam) ，氯硝西泮为代表 5-HT1A 激动剂丁螺环酮 (buspizone)  抗抑郁药 中枢神经兴奋剂与脑代谢促进药 苯丙胺 利他林 * * 開頭蓋骨 巫師 魔鬼附身 女巫1480-1790 新世紀運動1980 體液理論 英雄式療法1700-1800 s 細菌理論1840 醫學模式1900 s 柏拉圖400 B.C. 夢的解析380 B.C. 亞里斯多德350 B.C. 精神分析1890. 行為理論1915 吉爾1350. 馬斯莫1770 心靈治療1867 家族治療1960 s 利培酮、喹硫平、 氯氮平、奥氮平 阿立哌唑 氯丙嗪 氟哌啶醇 药物 较小 较大 锥体外系副作用 阻断多巴胺 D2 受体 作用于其他受体 阻断多巴胺 D2 受体 机制 第二代抗精神病药 新型抗精神病药 非典型抗精神病药 第一代抗精神病药 神经阻滞剂 典型抗精神病药 名称 World Health Organization, 1996. 直接开支 (US$124 亿 ) 间接开支 (US$313 亿 ) 	直接 开支占 28%, 间 接 开支 72%1 1. Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 405-18. 重性抑郁症 发作后的恢复情况(n = 43 例 求治的患者 )  恢 复 的累计概率 *  *Kaplan-Meier life-table estimate  重性抑郁症 发作恢复后的复发情况(n = 378例 求助的患者 )  Cumulative probability of recovery*  *Kaplan-Meier life-table estimate  * *