人格障碍 概述： 概述 人格障碍类型 概念CCMD － 3 人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义 1、历史简介 人格障碍英文原称作“性格障碍 (character disorder)” 引起现代医学的重视始于 19 世纪初 Pinel(1809) 提出不伴妄想的躁狂 Prichard(1845) 提出悖德狂（ moral insanity ）概念 1、历史简介 U.Trelate(1861) 提出神志清醒精神病 K.Schneider （ 1923 ）提出病态人格（ pathological personality ） Murry （ 1938 ）把性格障碍归于非精神病问题之列 1、历史简介 在早年的研究中，人格障碍与“精神病态”（即反社会人格）的术语常常是交替使用 人格障碍曾主要指反社会人格这一种类型 至 20 世纪6、 70 年代，反社会行为才被作为一种特殊的人格障碍类型，而与人格障碍的概念相区别 变态人格（不正常人格）（ abnormal personality ）也曾在7、 80 年代被使用。 2、人格障碍的发病率及特点 起病缺乏确切时间，难以评估其发病率 Helgason & Magnusson(1989) 对冰岛 5395 人三次评估，结果显示 81 岁前发展人格障碍的预期率为 5.2% Kathleen (1986) 估计总患病率通常在 6-9% 近年来报道的患病率有增长，约为 10.3-13.5% 之间(评定方法不同,但增长趋势一致 )  2、人格障碍的发病率及特点 我国 12 地区调查 (1986) 患病率为 0.13‰ 城市高于农村 (0.26‰) 但困难与评定方法及有关人员认识不当有关（如调查样本中有犯罪者 106 人，查出人格障碍者仅5人） ―― 翟书涛〔 1998 〕CCMD-3 对人格障碍的描述 人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式.这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良,病人为此感到痛苦,并以具有临床意义.病人虽然无智能障碍,但适应不良的行为模式难以校正,仅少数病人在成年后程度上可有改善,通常开始于童年或青少年期，并长期持续发展到成年或终生。如果人格障碍偏离正常系由躯体疾病(如，脑病、脑外伤、慢性酒中毒等)所致，或激发与各种精神障碍应称为人格改变。DSM-IV 中对人格障碍的描述 A. 明显偏离了患者所在文化所应有的持久的内心体验和行为类型，表现为下列两个方面以上： （1）认知（即对自我、他人、和事件的感知和解释方式）； （2）情感（即：情绪反映的范围、强度、脆弱性、和适应性）； （3）人际关系； （4）冲动控制。DSM-IV 中对人格障碍的描述 B. 这种持久的类型是不可变的，并且涉及个人和社交场合的很多方面。 C. 这种持久的类型导致临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 D. 这种类型在长时间内是相当稳定不变的，至少可以追溯到青少年或早期成年时。DSM-IV 中对人格障碍的描述 E. 这种行为类型不可能归于其他精神障碍的表现或后果。 F. 这种行为类型并非由于某种物质（例如某种滥用药物，治疗药品），或一般躯体情况（例如脑外伤）所致之直接生理性效应。 DSM-IV 中列出 10 种人格障碍，分3大类群A类群：行为古怪、奇异为特点:偏执型、分裂样、分裂型人格障碍 B 类群：戏剧化、情感强烈、不稳定为特点:表演型、自恋型、反社会型、边缘型人格障碍 C 类群：紧张、焦虑行为为特点:回避型、依赖性、强迫型人格障碍。 人格障碍类型 cluster A 偏执型 分裂型 分裂样 cluster B 表演型 自恋型 反社会型 边缘型 3、人格障碍的测量、诊断 一般有三种形式： 临床会谈 自我报告 医生评定 （1）临床会谈 结构化的临床会谈被认为是比较有效的诊断评估工具 工作量大，需时较长 临床会谈的提问内容大多以诊断标准和临床描述为依据 “ 你觉得有人轻视你吗？请举例。 ” “ 你对此反应如何？ ” 目前国内已有半结构化的会谈工具 : IPDE( 国际人格障碍检查表 ) SCID-II(DSM-III-R 结构化人格障碍临床会谈检测表 ) PDI-IV(DSM-IV 人格障碍会谈检测表)等 -- 已有研究发现 IPDE 有较好的信度和效度（卢宁， 1999 ） 强迫型、回避型、依赖型、表演型、边缘型、 反社会型、分裂样型、偏执型等有较显著的独特性和稳定性 (2) 自陈量表 可靠性问题一直有争议 简便、经济，仍被人格障碍的研究者所采用 有较好效度的有 “Millon 临床多轴量表”（ Millon Clinical Multiaxial Inventory ， MCMI ） “ 人格障碍问卷”（ Personality Disorder Questionnaire ， PDQ ）“ 明尼苏达多相人格调查表一人格障碍量表”（ MMPI-PD ） 如：“大多数人不惜用不正当手段谋取利益而不愿失掉机会”。(3) 临床评定由熟知病人情况的医生对某些症状做出判断“Millon 人格诊断检核表 ” （ Millon Personality Diagnostic Checklist ， MPDC ）包括 160 个陈述句。 如（1）曾作出冲动性的自毁行为（2）独自作事情有困难（3）不合作，逆反和固执“Millon 人格诊断检核表 ” 在 160 个句子中，挑出 35—50 个对病人情况适用的句子 再从这 30—50 个选出的句子中，选择 8-12 个能够描述病人显著突出特征的句子 根据这两种评定，计算病人人格障碍的倾向。 小结 每一种评估方法都有其优点和局限性。 在实际研究中，三种方法结合使用效果最佳* * cluster C 回避型 依赖型 强迫型 二、人格障碍的分类 CCMD-2-R (1994) ICD-10  (1993) DSM-IV  (1994)  偏执型 偏执型 偏执型 分裂样型 分裂样型 分裂样型 分裂型 反社会型 社交紊乱型 反社会型冲动型 情绪不稳定型： 冲动型 边缘型边缘型 表演型(癔症型 )  表演型 表演型 自恋型 强迫型 强迫型 强迫型焦虑(回避)型 回避型依赖型 依赖型 其他 其他未特定 未特定 未注明*