第十三章常见肿瘤
第一节上皮组织肿瘤

上皮组织（被覆上皮与腺上皮）发生的肿瘤，最为常见，．其中恶性上皮组织肿瘤（癌）对人类的危害极大。上皮组织肿瘤的基本特点是肿瘤实质细胞或多或少保留其来源的上皮细胞的形态学特征，细胞互相连接，形成一定结构的细胞巢，因而和间质的界限比较清楚，这是和非上皮组织肿瘤在组织学上的重要区别。
    一、良性上皮组织肿瘤
（一）乳头状瘤
    乳头状瘤（papillorna）由被覆上皮（皮肤或粘膜）发生，常见于皮肤、喉、阴茎、外耳道和膀胱等处。瘤体向表面生长，呈乳头状外观，其根部常形成较狭窄的蒂。镜下，可见乳头表面被覆增生的上皮。根据发生部位不同，被覆乳头的上皮，可为分化成熟的鳞状上皮。柱状上皮或移行上皮。乳头状瘤增生的上皮不向深部浸润，基底膜完整，乳头中心为含血管的结缔组织间质。发生在外耳道、阴茎、膀胱的乳头状瘤易复发或恶变而成乳头状癌。
（二）腺瘤
腺瘤（adenoma）由腺上皮发生，常见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。粘膜泉的腺瘤呈息肉状。腺器官内的腺瘤则多呈结节状，有包膜。腺瘤的腺体在结构上与其起源腺体相似，且常具有一定的分泌功能。不同之处在于腺瘤的腺体大小、形状、排列不规则。较常见的腺瘤类型有：①单纯性腺瘤：瘤组织中以腺体增生为主，而纤维间质少；②纤维腺瘤：腺体与纤维组织都明显增生，多见于女性乳腺；③息肉状腺瘤：多发生于胃肠粘膜，可单发或多发；④囊腺瘤，是由于腺体分泌物潴留，腺腔逐渐扩大并互相融合成大小不等的囊腔；有时腺上皮向囊腔内呈乳头状生长，则称乳头状囊腺瘤；囊腺瘤和乳头状囊腺瘤均多见于卵巢。⑤多形性腺瘤：由腺组织、粘液样、软骨样组织等多种成分组成。常发生于涎腺特别是腮腺，过去称之为混合瘤。
    由上皮组织起源的恶性肿瘤称为癌。癌是人类最常见的一类恶性肿瘤，多发生于老年人。癌多以浸润性生长为主，与周围组织分界不清；被覆上皮发生的癌常呈菜花状、覃伞状或息肉状。表面常有坏死及溃疡形成；发生在器官内的癌常为不规则的结节状，呈树根样或蟹足状向周围组织浸润，癌组织因间质较多而质地较硬。切面常呈灰白色，较干燥。镜下，癌细胞紧密排列呈巢状、条索状或腺腔样，与间质分界清楚，纤维组织只见于癌巢周围的间质内，而癌细胞之间多无纤维组织。癌在早期多经淋巴道转移，一般到晚期才发生血道转移。
（一）鳞状细胞癌
鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）简称鳞癌，由鳞状上皮发生。常见于有鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、子宫颈、食管、口腔及喉部等处；也可发生在正常无鳞状上皮被覆的部位，如支气管、胆囊等处，通过鳞状上皮化生发生鳞状细胞癌。大体呈菜花状，也可坏死脱落形成溃疡。镜下可见癌组织穿破鳞状。上皮的基底膜向深部组织浸润性生长，形成不规则形或条索状癌巢。癌巢边缘的癌细胞似基底细胞，向内相当于棘细胞，中央为角化珠或称癌珠，角化物呈同心层状排列。癌巢周围为结缔组织间质。一般依癌组织的分化程度将其分为3级：1级为高分化鳞癌，有明显的细胞间桥和大量角化珠（ker- atinpearl）或癌珠形成，癌细胞异型性小；2级为中等分化的鳞癌，仅有少量角化珠形成，细胞间桥较少见，且不很清楚，癌细胞异型性较明显；3级为低分化鳞癌，无角化珠形成，也不见细胞间桥，癌细胞呈明显的异型性，核分裂像多见。
（二）基底细胞癌
基底细胞癌（basal cell carcinoma）由表皮或皮肤附件的基底细胞发生。多见于老年人面部，如眼睑、鼻翼、颊部等处。主要呈局部浸润性生长，常形成边缘不规则的溃疡。癌巢主要由基底细胞样的癌细胞构成。基底细胞癌生长缓慢，罕见转移，临床上呈低度恶性经过，对放射治疗敏感，预后较好。
（三）腺癌
腺癌（adenocarcinoma ）由腺上皮发生，多见于胃、肠、肝、乳腺。甲状腺和子宫体等处。多呈息肉状、覃状、菜花状、溃疡形或结节状。呈浸润性生长，与周围组织边界不清。镜下，分化高的腺癌见癌巢呈腺腔样结构，癌细胞常呈多层排列，腺腔大小不一，形状不规则，排列紊乱，腺样癌巢之间有多少不等的间质分隔；分化低的腺癌，癌细胞不形成明显的腺腔样结构而为实体性癌巢，癌细胞异型性明显，核分裂像多，恶性度高，称为单纯癌或实体癌。多发生于乳腺。单纯癌中，有的癌巢小而少，呈条索状排列，间质纤维组织多，质地硬，称为硬癌。，有的癌细胞巢较大较多，间质纤维组织相对较少，质软如脑髓，则称为髓样癌。有时癌细胞分泌大量粘液，堆积在腺腔内，并可由腺体的崩解而散布于组织间隙，使癌组织呈灰白色，半透明，胶冻状，称为粘液癌或胶样癌。
    （四）移行细胞癌
移行细胞癌（tyansitional cell carcinoma）由膀胱或肾盂等处的移行上皮发生，以膀胱最多见，肾盂次之，输尿管最少。常呈乳头状，有蒂，单发或多发。镜下，癌细胞似移行上皮。膀胱癌90％为移行上皮癌，多发生于中年以上，好发于膀胱三角区和侧壁输尿管开口处。有时早期癌（原位癌或早期浸润性癌）肉眼仅表现为局限性粘膜增厚，不易确诊。膀胱乳头状癌乳头纤细，质脆，易折断出血，可为浸润或非浸润性。膀胱浸润性癌，粘膜呈斑块状增厚或局限性隆起，癌组织向膀胱壁深部浸润，表面易发生溃疡，此型恶性度较高。