腹腔及腹膜后 CT 诊断  腹膜腔 CT 检查注意事项 1. 为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。 2. 为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。 3. 扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。 4. 扫描前半小时服造影剂 1000ml 。 腹腔解剖   1. 腹腔由腹膜包围而成。 2. 腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。  3. 由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类“房中房”样模式。 腹膜腔韧带  1. 镰状韧带： 肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。 2. 冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：  冠状韧带分上下两层，两层向外侧融  合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带 下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带（连接肝脏脏面-右肾上极及前面）。 冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为 右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、  其间为肝脏裸区（腹水不能达）。  3. 肝左三角韧带及肝胃韧带： 肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上 后间隙；肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三 角韧带后层、膈-胃小弯），形成小网膜囊 壁分隔大腹腔形成“房中房”。  4. 胃脾韧带及脾肾韧带： 分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接 脾蒂。 胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。  小网膜囊结构（矢状位） 5. 胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜： 大网膜四层腹膜。 6. 小肠系膜：从左上向右下斜行其左、右分  别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向  盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结  肠旁沟。 腹腔间隙解剖 7.  腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂  A 、上腹腔：右侧：肝上间隙 、 肝下间隙（与肝脏前侧可相通）  左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊  B 、下腹腔：右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟  C 、盆腔：膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝 腹腔间隙疾病（一、积液） 8. 间隙及隐窝积液或脓肿： A 、右肝上间隙（右膈下间隙）积液 B 、右肝下间隙积液 C 、左肝上前间隙积液 D 、小网膜囊积液 E 、结肠下间隙积液 F 、子宫直肠陷凹积液 G 、直肠旁隐窝积液 腹腔大量及胸腔少量积液  右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液 右肝上间隙积液  积液位于右肝上间隙内，即：镰状韧带右侧，肝冠状韧带上层上方。 右肝下间隙积液 箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝间隙后份 左肝上前间隙积液 小网膜囊积液  箭头示胃肝韧带（小网膜），它包绕网膜囊小陷窝（ UR ）将后者与左肝上后间隙分隔开，图中 LR 为网膜囊下隐窝 盆腔积液 —— 子宫直肠窝积液  DP 示子宫直肠窝。  积液使直肠略向右后移 盆腔积液 —— 直肠旁隐窝积液  子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（↑），它包绕直肠在 180 度以上。 9. 腹腔积气：  胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。 腹腔间隙疾病（二、炎症）  10. 腹膜腔炎症及脓肿： CT 表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。 A 、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外 壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气）。 B 、局限性腹膜炎。 C 、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不 均，中央为低密度，有积气者可确诊。 11. 肠系膜及网膜炎症： 主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿 孔延及： CT 表现为肠系膜及网膜增厚 呈斑片状密度增高影。 腹腔脓肿 腹腔脓肿 左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁 （↑）示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿（∧） 腹膜肿瘤 A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内  脏表面结节状软组织影，可多发，多见  于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水，  恶性者常合并血性腹水。 B 、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及  小结节性。  腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。 腹膜肿瘤  横结肠系膜肿瘤  M 为何杰金氏病横结 肠系膜肿块 腹膜转移性肿瘤 肝癌腹膜种植 T 为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水 （卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）  卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影（饼状） 腹膜后间隙  腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。 腹膜后间隙解剖  肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜： 1-2mm ，局限或均匀大于 2-3mm ，则为异常。  急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。  肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。  肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相通。  肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通 。 急性胰腺炎  急性胰腺炎肾旁前间隙积液 急性胰腺炎 急性胰腺炎 肾周间隙为未受累 腹膜后 肾筋膜 急性胰腺炎 肠系膜根部受累 两侧肾周间隙相通  阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累 桥隔  箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥隔。本例因急性胰腺炎向上后扩散所致 腹膜后疾病 炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。 A 、肾旁前间隙： （1）炎症及脓肿：继发多见。 （2）肠系膜淋巴结结核。 B 、肾周间隙：炎症及脓肿多为  肾脓肿破溃、肾炎蔓延。 C 、肾旁后间隙： 肾旁间隙脓肿  急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，有脓肿形成。脓肿（A）主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累，左肾前筋膜增厚 左腹后壁脓肿  急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹后壁有脓肿（A）形成。腰方肌（↑）被推前移。左肾周间隙下方也有脓肿，与前一脓肿相通 腹膜后间隙外伤  肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿 A ：通过胰腺平面；B：右肾下极平面  H— 血肿； D— 十二指肠降段； P— 胰腺 肿瘤： 80% 为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴。 （1）.脂肪肉瘤：根据各组织成分（纤维组织、黏液组织、脂肪）含量的比例不同分为三类： A. 实质型： CT 值 20Hu 以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）。 B. 假囊肿型：密度较均匀， CT 值在 -20-20Hu 之间。 C. 混合型：混杂密度，具有低于 -20Hu 的脂肪组织，同时有 CT 值高于 20Hu 的软组织密度。 （2）.神经源性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚，密度不均匀。 (3). 转移性肿瘤 : （4）.血管病变：主要为腹主动脉病变：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。 腹膜后间隙脂肪肉瘤 A 脂肪肉瘤（T）居右肾内后。右肾前筋膜有增厚； B ：脂肪肉瘤有3种不同密 度成分。肿块巨大，几乎占据整个右上腹，胰腺被推向左前 （直肠癌）腹膜后淋巴结转移  直肠癌腹膜后淋巴结转移  主动脉和一腔静脉旁多发淋巴结肿大 淋巴肉瘤  门静脉周围及其与下腔静脉之间、主动脉周围、下腔静脉后方，大量淋巴结增大，彼此融合 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 * * 右肝下间隙脓肿 急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（ A ） *