妊娠合并心脏病   内蒙古医学院第一附属医院妇产科 妊娠、分娩及产褥期心血管生理的改变 自妊娠第6周开始，孕妇血容量、心排量、每搏量、心率均会有不同程度的增加，尤以妊娠晚期更为明显，分娩期间由于子宫的收缩，腹肌和骨骼肌的参与，孕妇紧张和疼痛均可导致回心血量进一步增加，加重了心脏负担。产后 24 小时内，腹腔内胎儿压迫解除，腹腔内压力减低，回心血量急剧减少，产后子宫缩复，回心血量又增加，使心脏负担加重。妊娠合并心脏病最危险时期是妊娠 32 后、分娩期尤其是第二产程时和产褥早期。 妊娠合并心脏病的种类 妊娠合并心脏病以风湿性心脏病占大多数（ 65%-80%), 其次为先天性心脏病（ 20%-35%), 近年来由于先天性心脏病的治疗水平提高以及风湿热发病率的下降，先天性心脏病合并妊娠的比例逐渐提高。  诊  断  正常妊娠可以出现心悸、气短、浮肿和心动过速等症状，心界可轻微增大，心脏各瓣膜区可闻及收缩期杂音。因此，妊娠合并心脏病的诊断必须慎重，如不典型，慎勿轻下针断，以免增加孕妇思想负担。但医务人员思想上应提高警惕，密切观察	，以免漏诊造成对母儿的危害。 心脏病可否妊娠的依据  可以妊娠：心脏病变轻微，心功能Ⅰ级及Ⅱ级病人，一般可以妊娠 。 不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ级或以上，风湿性心脏病有肺高压，慢性心房颤动，房室传导阻滞，并发细菌性心内膜炎，严重紫绀先天性心脏病或肺动脉高压。在孕、产期心力衰竭或发生休克，不宜妊娠，应劝告避孕，如已妊娠，应在孕早期人工终止。 处 理 孕前：有器质心脏病的育龄妇女，最好能明确心脏病的病因，病变程度、病程、心脏代偿功能及能否手术纠正等，以决定是否可以妊娠。 孕期：可以妊娠的心脏病患者应加强产前检查，心功能达到Ⅲ级或以上或有感染时应入。预防心衰：患者夜间应保证 10 小时睡眠，要限制活动量和钠的摄入量，积极防治贫血，加强营养，给予维生素B、C等辅助治疗。保持大便通畅 。  * * 妊娠合并心脏病是产科领域内重要问题之一，妊娠和分娩期间由于心脏负担加重，如心脏功能不佳，容易发生心脏意外，甚至死亡。妊娠合并心脏病发生率为 0.7%-1.0% 。为孕产妇四大死亡原因之一。 下述几个方面可以提示妊娠心脏病 （一）：病史 孕前有无心脏病史及心衰史。 （二）：体征 Ⅲ 级或Ⅲ级以上收缩期杂音，舒 张期杂音，心脏扩大，严重心律失常。 （三）： X 线、心电图及超声心动图  X 线可有心界扩大，心房或心室扩大。心电图可有心肌受损或心律失常。超声心动可提示有心脏结构上的异常和收缩、舒张功能的受损。