临床皮肤病病例分析 林德贵 中国农业大学动物医学院 犬皮肤病诊疗的主要注意事项 犬的皮肤是中性的，（人的皮肤是酸性） 犬皮肤角质层薄，只有3－5层；（人是10－15层） 香波中主要成分是发泡剂，好的发泡剂是低泡沫的； 皮肤用药受到皮肤表皮层和真皮层的制约 犬的洗发液和浴液是合在一起使用的。 犬猫皮肤病的临床分类 临床上犬猫的皮肤病可以大致 分为16种，它包括： 皮肤病的临床分类 寄生虫性皮肤病； 细菌性皮肤病； 真菌性皮肤病； 病毒性皮肤病； 与物理性因素有关的皮肤病 皮肤病的临床分类 与化学性因素有关的皮肤病 皮肤过敏与药疹 自体免疫性皮肤病 激素性皮肤病 皮脂溢 皮肤病的临床分类 中毒性皮炎 代谢性皮肤病 与遗传因素有关的皮肤病 肿瘤 猫的嗜酸性肉芽肿 其他皮肤病 人类皮肤vs犬的皮肤比较 犬与人的皮肤结构比较 1.皮肤病的化验是治疗的基础 建立犬细菌、真菌和外寄生虫的诊断方法是十分重要的工作内容。 犬的脓皮症、外寄生虫、皮肤真菌病是主要的犬皮肤病，其诊断和治疗已经有比较固定的方法，掌握犬皮肤在不同季节的主要致病因素、以及药品试验结果，是指导治疗的关键。 皮肤病的诊断 ①问诊 ②一般检查 ③实验室检查 问诊 a. 病程：病初期动物的表现；用过什么药，用药后症状逐步减轻还是继续加重；犬猫生活的环境，有无地毯、垫子，是否常去草地戏耍；有无接触过病狗病猫；用什么洗发液，如何使用洗发液以及洗澡的方式和次数；犬猫哪个部位皮肤有病损，是否瘙痒等。 b. 病史：是否患过螨虫感染、真菌感染；是否处于分娩后期；有无药物过敏史、接触性皮炎史和传染病史。 一般检查 a. 皮肤局部观察：被毛是否逆立，有无光泽，是否掉毛，掉毛是否是双侧性的，局部皮肤的弹性、伸展性、厚度，有无色素沉着等。 b. 病变：部位，大小，形状，集中或散在，单侧或对称，表面情况(隆起、扁平、凹陷、丘状等)，平滑或粗糙，湿润或干燥，硬或软，弹性大或小，局部的颜色等。 实验室检查 a. 寄生虫检查： 玻璃纸带检查即用手贴透明胶带， 逆毛采样，易发现寄生虫。 皮肤材料检查。 粪便检查。 耳部剪毛 耳部刮毛取皮样 皮样置于载玻片上 滴加氢氧化钾溶液 加盖玻片 显微镜检查 b. 真菌检查--镜检： 剪毛要宽些，将皮肤挤皱后，用刀片刮到真皮，渗血后，将刮取物放到载玻片上。 Wood’s灯检查。 真菌培养：(加美国Moore指示剂)在健康处与病灶交界处取毛。 真菌培养基显微镜下图 真菌分离箱 真菌菌丝 真菌培养基 c. 细菌检查：直接涂片或触片标本进行染色检查，细菌培养和药敏试验等。 d. 皮肤过敏试验：局部剪毛剃毛消毒后，用装有皮肤过敏试剂的注射器，分点做不同的过敏源试验，局部出现黄色丘疹则为过敏。 e. 病理组织学检查：直接涂片或活体组织检查。 f. 变态反应检查：皮内反应和斑贴试验。 g. 免疫学检查：免疫荧光检查法。 h.内分泌机能检查：甲状腺、肾上腺和性腺的机能。 2.对于混合感染应当综合治疗 皮肤病多以混合感染为主，治疗中的用药应考虑轻重缓急，考虑用药时间与用药梯队（顺序） 螨虫性皮肤病的治疗不能单纯治疗螨虫，必须与治疗细菌和（或）真菌同时进行。 考虑年龄和犬是否患有其它的疾病，例如：糖尿病、免疫机能低下、久病、旧病复发等。 治疗皮肤过敏性炎症，需要确定过敏源，糖皮质激素的使用需要谨慎，在用药的剂量、时间、防治并发症的问题上，必须引起重视。 3.注意继发性皮肤病 内分泌失调性皮肤病在中老年犬的发生率比较高，尽管多数医院没有检测内分泌指标的仪器，但是，不同的内分泌失调性皮肤病的典型症状是兽医师应当掌握的知识。 4.清除、抑菌、渗透、保护 皮肤药物香波的辅助性治疗是必要的手段，选择质量比较好的药物香波，非常有助于皮肤病的痊愈。 目前，美国的德玛系列香波和法国维克系列香波，是兽医师广泛推荐的治疗用药物香波。 5.其他诊疗要点 营养过剩引起皮肤病比营养缺乏因素更常见。肉食过量（食物中的动物蛋白质比例过高）是必须避免的因素。 注意某些疾病中，皮肤病只是症状，并非主要疾病，此时，应当注意治疗原发病。 皮肤病的预防是避免皮肤病发生的主要手段，治疗犬皮肤病的时间和费用远大于预防所用的开销。 病例1---顽固性蠕形螨感染 病 程 可卡犬, 雄性, 3岁(2001年出生) 2002年起, 每年患蠕形螨感染,夏季严重,冬季症状轻, 治疗史: 原主人每年从4月底起,连续注射伊维菌素,至9月底;之后,症状减轻. 主述:不注射伊维菌素,症状就反弹. 头颈部病损 临床检查 视诊----全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化,有异味,犬抓挠,瘙痒! 触诊---(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑多,红疹,脓疹. 皮肤化验---蠕形螨+++, 细菌+++, 少量真菌+ 用药分析 此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗, 问诊:曾经多次使用过林可霉素, 开始时有效,注射2周后无效!!! 外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外用过红霉素软膏, 百多帮, 百部中药洗泡; 实验室检查 刮皮,做致病细菌分离培养和药敏实验 结果: 葡萄球菌; 敏感药物(抑菌圈大):头孢噻肟钠,头孢曲松钠,头孢啦啶; 不敏感药: 林可霉素, 红霉素, 恩诺沙星 选择治疗方案 治疗原则： “同时治疗蠕形螨和细菌”的原则, 细菌治疗“注射和外用相结合”， 治疗细菌的用药需要按照一定的梯队和时间来进行； 治疗方案 第一周: 净灭(4针,每周皮下注射1针) 首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注射; 外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(维克). 效果：瘙痒减轻,夜间搔抓次数减少;红疹减少;局部开始掉皮犬食欲上升 第二周，使用拜有利。 维克香波的使用从每3天一次，改成5天一次。 二周后复诊 皮屑减少 瘙痒程度缓解(不太抓挠患部皮肤) 用药: 使用头孢曲松钠,1周; 继续使用维克抗菌香波 口服“特比萘酚”一周,以防真菌继发感染 三周后复诊 红疹基本消失 不痒 用药: 口服甲硝唑+TMP 10天 口服CoVB 维克抗菌香波：7天一次。 三周后追访 基本痊愈。 建议:继续用抗生素药10天,推荐克拉维酸-阿莫西林(片剂)。 如果这只病犬今年发病，就要使用犬用重组干扰素?，以提高犬的机体免疫机能。 病例2－－脓皮病 脓皮病发生与细菌的关系 皮肤受损 (皮脂漏, 创伤, 内分泌失调)导致细菌大量繁殖. 皮肤表面细菌感染 : 细菌可能在皮肤表面或是角质层(角质层皮褶处皮炎, 创伤造成皮肤化脓). 皮肤浅层细菌感染 :细菌在角质层以下或毛囊内 (小脓疱疹或幼犬脓皮病, 继发皮脂漏, 蠕形螨感染, 内分泌失调等). 深层细菌感染 : 细菌存现于毛囊到真皮层或者皮下组织 (深部毛囊炎, 疮,蜂窝质炎，內分泌失调，皮脂漏,免疫抑制﹚. 脓皮病中的细菌 中间型葡萄球菌 Staphylococcus intermedius 犬的深部脓皮病常出现变形杆菌，假单胞菌，大肠杆菌的二次感染 猫的脓皮病中，出血败血性巴(氏)杆菌和链球菌是主要的致病菌。 皮肤异味来自于螨虫，还是
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