LJA 12-4
安全防护设施验收记录
施 工 单 位:                       
工 程 名 称:                      
日       期:        年   月   日  
资料员(章):     资料员   
                  证号: 
山东省建筑施工安全监督总站监制
安全防护设施工程验收表      LJA 12—4
工程名称		验收日期			序号	检查内容	验收标准	验收结果		
1	三宝	安全帽
安全带
安全网	建设主管部门准用产品
建设主管部门准用产品
建设主管部门准用产品	使用准用产品
使用准用产品
使用准用产品		
2	楼梯口	防护栏杆
挡脚板	φ48钢管设两道防护栏杆，高分别为20CM、90CM。
设连续挡脚板，20CM高。	设两道防护栏杆
20CM高挡脚板连续设置		
3	电梯井口	
井内防护
井口防护				
4	预留洞口	
洞口防护	
按规范要求设置稳固、严密。	
按规范要求设置		
5	
通道口	长度、宽度
防护棚
防护栏杆
防护网	长度3米，宽大于门
用5CM吼木板和密目网铺设
0.6M、1.2M各设一道防护栏杆
两边用防护网封闭	长度3米，宽大于门
用5CM吼木板和密目网铺设严密
设两道防护栏杆
两边用防护网封闭		
6	
各处临边	阳台
楼板
楼梯
基坑
屋面	φ48钢管设两道防护栏杆
φ48钢管设两道防护栏杆
φ48钢管设两道防护栏杆
φ48钢管设两道防护栏杆
φ48钢管设两道防护栏杆	设两道防护栏杆
设两道防护栏杆
设两道防护栏杆
设两道防护栏杆
设两道防护栏杆		
验收
签字
安装负责人：                   安全负责人：
项目负责人：                 		
验
收
结
论
技术负责人：
年     月     日		


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