2010年执业医师考试最常考的20个疾病的诊治答辩要点

中医(含中西医结合)执业助理医师资格实践技能考试分三站，在第三站“西医答辩”中最常考的20个疾病的诊断与治疗答题要点。 
个人整理，错漏难免，仅供参考，祝各位顺利通过。
一、西医答辩的方法：
要求考生回答某个疾病的诊断依据、治疗原则。
（一）诊断依据：
1、病因、诱因、既往史、家族史、过敏史。
     2、症状：就诊症状。
     3、体征：
     4、实验检查结果。
（二）治疗原则：
     1、一般治疗：卧床休息、饮食；
2、病因、诱因治疗：祛除病因和诱因、抗感染治疗。
3、对症治疗：如有痰则祛痰，有喘则解痉平喘，有休克则抗休克；
4、支持治疗：给氧、补水、电解质等。

二、常见病的诊断与治疗要点
（一）慢性支气管炎
诊断：1、凡有咳嗽、咯痰或喘息，连续两年或以上，每年发作两次，时间超过三个月，在排除其他心肺疾患之后，可诊断为慢支炎。
2、如每年发病不足三个月，但有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能——第一秒钟的呼气小于60%等），亦可论断。
治疗：1、控制感染；2、化痰止咳；3、解痉平喘。
（二）哮喘（支气管哮喘）
诊断：1、病史：家庭史、过敏史、哮喘发作患病史；
 2、突然发作、呼气性呼吸困难伴哮呜音；发作性的胸闷和咳嗽，咳出清稀痰后，气促减轻，发作缓解。
 3、支气管解痉药治疗有效；
 4、嗜酸性细胞增高、免疫球蛋白增高（过敏性疾病特征）。
治疗：1、消除诱因；
2、解痉平喘、防感染；
3、严重的可吸氧。
如果严重发作24小时，一般解痉治疗效果不好，为危重哮喘。治疗应祛除病因、解痉平喘、抗感染治疗。
（三）肺炎（肺炎球菌肺炎）
诊断：1、起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因；病因：部分病人有上呼吸道感染史。
2、寒战、高热、咽喉痛、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰；
3、体征：患侧呼吸活动减缓，通换气减弱；扪诊语颤音增强；扣诊为浊音；听诊胸膜磨擦音；
4、中性粒细胞增高；X片肺纹理增粗，实变期大片均匀、致密的阴影出现。
治疗：1、病因治疗既抗感染治疗；2、支持治疗。
（四）心绞痛（冠心病心绞痛）
诊断：1、诱因：劳累、情绪紧张、寒冷、过饱；病因：心脏缺血缺氧；
2、心绞痛的5个特点：胸骨后胸痛、胸前区痛、压榨感、紧缩感、可向左上臂放射。
3、持续时间1-5分钟，很少超过15分钟；
4、休息后或含服硝酸甘油可迅速缓解。（不易从心电图上反映）
治疗：预防诱因、含服硝酸甘油，严重时可吸氧。
缓解期：可服长效硝酸类药物或长、短效药物配合使用。
（五）心肌梗死（急性心肌梗死）
诊断：1、原有心绞痛症状加重、频繁、时间增长；
 2、含服硝酸甘油效果不好；
3、休息时也发作；
4、无心绞痛病人突发心绞痛；
5、出现大汗、呕吐；
6、S—T段抬高或压低；
7、体温升高
8、发作时有压榨感、紧缩感、放射痛可达背、颈、臂部；
9、室性心率失常、心衰、休克、心率加快；
注意：典型心电图的表现；
治疗：1、一般治疗：休息、吸氧、监测、护理（禁止吸烟）；
      2、解除疼痛，改善心肌缺血（硝酸甘油等）；
      3、溶血栓疗法；
      4、抗凝疗法；
      5、其他治疗及并发症的治疗。
（六）消化性溃疡
诊断：1、慢性过程、周期性发作、节律性的疼痛；
 2、胃溃疡表现为进食后疼痛，第二餐前缓解；十二指肠溃疡为饥饿性疼痛，餐后缓解；
3、X射线钡餐、胃镜可确诊。
治疗：1、消除病因；
 2、抗酸、制酸药物的应用；
 3、保护胃粘膜；
 4、抗幽门螺旋杆菌感染；
 5、并发症（上消化道大出血、幽门梗阻、胃穿孔、癌变）的治疗和手术治疗；
胃动力药物可预防胆汁逆流。
（七）痢疾
诊断：1、有不洁饮食病史，多在夏秋季节发生；
2、起病急，有发热、恶心呕吐、腹痛腹泻，脓血(鲜血)黏液便；
3、左下腹压痛、肠鸣音亢进；
4、大便常规：脓细胞、红细胞、白细胞；
5、大便培养：痢疾杆菌阳性。
治疗：1、休息，隔离消毒治疗
2、流质、半流质饮食；
3、抗感染治疗；
4、支持治疗：补充电解质、水、酸碱平衡失调。
重度痢疾在有效抗感染治疗上可给予地塞米松。
（八）、胆囊炎
诊断：1、诱因：在进食油腻、饱餐后发生在上腹部的持续性疼痛，阵发性加剧；
2、常伴有恶心呕吐、畏寒发热；
3、体征：墨菲氏征阳性；甚至可触及肿大的胆囊，肌紧张、压痛；
4、B超检查可确诊。
治疗：抗感染；注意饮食；手术治疗。
（九）糖尿病
诊断：1、I型是绝对胰岛素分泌不足（胰岛素依赖性）、有家庭史、发病年轻、三多一少非常典型；
2、II型糖尿病可因肥胖、高血压、动脉硬化、血脂紊乱等胰岛素抵抗综合征。
3、确诊：有三多一少症状，空腹血糖大于7.8毫摩尔/升，随机血糖10.1或两小时餐后血糖10.1，在两个标准中只要有一个一次就可确诊；若无三多一少症状，要复查一次才能确诊。
治疗：1、控制饮食，适当锻炼；
2、口服降糖药物（只限II型）；
3、胰岛素治疗的原则：（1）I型；（2）II型病人在感染、术前、妊娠、分娩时；（3）II型糖尿病人用前两种方法治疗效果不好的；（4）病人出现了急性并发症如：酮症酸中毒、昏迷等。
（十）急性肾小球肾炎
诊断：1、病因：链球菌感染；
2、肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压；
3、感染的表现：发热、厌食、恶心呕吐；嗜睡、头晕、腰痛；晨起眼脸水肿；
4、实验室检查：血尿、蛋白尿、高血压。
治疗：1、休息、饮食、避寒、限盐、低蛋白饮食；
2、抗感染治疗；
3、对症治疗：利尿、降压、抗心衰。
（十一）、肾病综合征
诊断：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。
治疗：1、一般治疗，卧床休息，注意饮食；
 2、抑制免疫与炎症反应；
3、对症治疗
（十二）尿路感染
诊断：1、分上尿路感染和下尿路感染；
 2、上尿路感染（急性肾盂肾炎）：突发性腰痛、寒战高热，恶心呕吐、合并下尿路感染时会出现膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）
3、体征：腰痛和下腹部痛、肾区压痛和扣痛、脊肋角及输尿管点压痛；
4、尿液中有红细胞、白细胞，特别是白细胞管形对上尿路感染有有确诊意义。
治疗：抗感染；多饮水。
（十三）甲亢
诊断：体重减轻、出汗、心率失常、手颤、女子月经紊乱，查T3、T4可以确诊。
治疗：休息、加强营养；手术治疗、放射性碘131治疗。
（十四）高血压
诊断：1、慢性疾病，高盐、高脂、肥胖、头晕头痛、疲倦、心悸、耳鸣；严重时有心脑肾的损害（高心病、心绞痛、高血压肾病）；
2、在未用降压药两次以上非同日的血压升高（ 90/140）就可确诊。
3、高血压的分度与分期：(1)分轻中重三度：90、100、110/140、160、180。
(2)按靶器官损害程度分三期：一期除血压高以外，无心脑肾损害；二期已有靶器官损害，如心电图改变，眼底动脉变细，有蛋白尿，肌肝轻度升高，无心肾衰竭；三期会出现心肾衰竭眼底血管有渗出，脑溢血等。
治疗：1、因药物治疗限盐、控制体重、禁烟酒、锻炼、放松；
2、长期服药治疗；
3、高血压有较大的个体化差异，服药从小剂量开始，联合用药（但机制相同的
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