暴力直接作用于肋骨,可使肋骨向内弯曲折断,前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折 断。第1-3肋骨粗短,且有锁骨、肩脚骨保护,不易发生骨折。一旦骨折说明致伤暴力 巨大,常合并锁骨、肩脚骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第4-7肋骨长而薄,最易 折断。第8-10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,第1112肋前端游离,弹性都较大, 均不易骨折。若发生骨折,应警惕腹内脏器和隔肌损伤。多根多处肋骨骨折(rib frac- ture)将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁 内陷,呼气时外突,又称为连枷胸(flail chest)(图26-2)。老年人肋骨骨质疏松,脆性较 大,容易发生骨折。已有恶性肿瘤转移灶的肋骨,也容易发生病理性骨折。 临床表现肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛,在深呼吸、咳嗽或转动体位 时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力,呼吸道分泌物增多、储留,易致肺不张和肺部感 染。胸壁可有畸形,局部明显压痛,挤压胸部疼痛加重,甚至产生骨摩擦音,即可与软组 巍撇礴镶 (1)吸气(2)呼气 图26-2胸壁软化区的反常呼吸运动 织挫伤鉴别。骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织,产生血胸、气胸、皮下 气肿或咯血。伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸或血气胸。连枷胸的 反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫,呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑 动,影响肺通气,导致体内缺氧和二氧化碳滞留,严重时可发生呼吸和循环衰竭。连枷胸 常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍,出现低氧血症。胸部 X线照片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位,但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。 治疗处理的原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。镇痛的方法 甚多,可酌情使用肠内或肠外给药的镇痛剂和镇静剂,或使用病人自控止痛装置、肋间神 经阻滞、甚至硬膜外置管镇痛。鼓励病人咳嗽排痰,早期下床活动,减少呼吸系统的并发 症。固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围不同而异。 1.闭合性单处肋骨骨折骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑,较少有 错位、活动和重叠,多能自行愈合。固定胸廓的目的主要为减少肋骨断端活动、减轻疼 痛,可采用多带条胸布或弹性胸带固定胸廓。这种方法也适用于胸背部、胸侧壁多根多处 肋骨骨折,胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人。 2.闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人, 需在伤侧胸壁放置牵引支架,在体表用毛巾钳或导人不锈钢丝,抓持住游离段肋骨,并固 定在牵引支架上,消除胸壁反常呼吸运动。近年来也使用电视胸腔镜直视下导入钢丝的方 法固定连枷胸。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者,需作气管插管或气管切开,以 利抽吸痰液、给氧和施行辅助呼吸。具备其他手术适应证而开胸手术时,在肋骨两断端分 别钻孔,贯穿不锈钢丝固定肋骨断端。 3.开放性肋骨骨折胸壁伤口需彻底清创,用不锈钢丝固定肋骨断端。如胸膜已穿 破,尚需作胸膜腔引流术。手术后应用抗生素,预防感染
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