糖尿病饮食治疗中国居民平衡膳食宝塔能量人体需要的能量主要来自食物中的宏量营养素，即蛋白质、脂类和碳水化合物。酒中的乙醇也能提供较高的能量。能量碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化所产生的能量值并不相同，1 g 碳水化合物4 kcal 1g 蛋白质4 kcal 1g 脂肪9 kcal 1 g 纯酒精7 kcal 碳水化合物碳水化合物也称糖类，是由碳、氢、氧三种元素组成的一大类化合物，因分子式中氢和氧的比例与水相同，故称为碳水化合物。碳水化合物碳水化合物是人类获得能量最经济、最主要的来源。脑组织、骨骼肌和心肌活动，都只能依靠碳水化合物提供能量。中国营养学会2000年建议碳水化合物应占总能量的55％～65％。碳水化合物根据分子结构的繁简，碳水化合物可分为单糖、双糖和多糖。单糖：主要有葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：主要有蔗糖、麦芽糖、乳糖多糖：主要有淀粉、糖原和膳食纤维碳水化合物糖原：也称动物淀粉肝糖元：可维持正常的血糖浓度。提供机体，尤其是红细胞、脑和神经组织对能量的需要。碳水化合物肌糖原：只供肌肉自身的能量需要。体内的糖原储存只能维持数小时，必需从膳食中不断得到补充。糖尿病饮食治疗的目的提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养尽量达到并维持理想体重纠正代谢紊乱，使血糖、血脂、血压尽可能达到正常水平预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症降低微血管及大血管并发症的危险性提高糖尿病患者的生活质量糖尿病营养治疗的原则<1> 必须终生进行饮食控制称重饮食平衡膳食合理控制总能量，达到或维持理想体重定时定量，少量多餐，每日3～6餐糖尿病营养治疗的原则<2> 蛋白质产热占总能量的15％～20％，优质蛋白占1/3 脂肪产热占总能量的25％～30％，胆固醇每日<300 mg 碳水化合物产热应占全日总能量的50％～60％矿物质、维生素、膳食纤维要合理充足，每日摄入膳食纤维20g左右糖尿病饮食热量分配观点的进展中国2型糖尿病患病率和收入的关系标准体重·合理体重·体重指数标准体重（kg）：身高（cm）- 105 体重指数BMI ：体重（kg）/ 〔身高（m）〕2 合理体重RW：中至重度肥胖的病人可在短期内实现并可长期维持的体重水平，对有效控制血糖、血压和血脂有确定的意义，较为现实成人糖尿病每日能量供给（kcal／kg 标准体重）劳动强度消瘦理想肥胖重体力45～50 40 35 中体力 40 35 30 轻体力 35 30 20～25 卧床25～30 20～25 15～20 食物的血糖生成指数（glycemic index, GI）是衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标食物（含50 g 有价值的碳水化合物）和50g的葡萄糖,在2 h 内，体内血糖应答水平的百分比食物的血糖生成指数（glycemic index, GI）试验食物（含50 g 碳水化合物）50g葡萄糖×100 2 h 内,体内血糖曲线下面积的百分比食物的血糖生成指数（glycemic index, GI）高GI 食物进入胃肠后，消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI 食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。食物的血糖生成指数（glycemic index, GI）高GI 食物血糖生成指数＞75 中等GI 食物血糖生成指数在55～75之间低GI 食物血糖生成指数＜55 食物的血糖生成指数（glycemic index, GI）所以GI 代表了一种食物的生理学参数，它能较准确地反映食物摄入后，人体的生理状态。现将葡萄糖定为100.0，牛奶27.6，果糖23.0，生香蕉为30.0，熟香蕉为52.0，蜂蜜为73.0，蔗糖为65.0，麦芽糖为105.0。 主食类GI 大米饭83.2 馒头88.1 小麦粉面条81.6 南瓜75 梳打饼干72.0 小米71.0 全麦面包69.0 荞麦面条59.3 食物血糖生成指数( GI) 表 粥GI 大米粥69.4 大米糯米粥65.3 小米粥61.5 黑米粥42.3 玉米糁粥51.8 玉米面粥50.9 食物血糖生成指数( GI) 表食品种类GI 烙饼79.6 油条74.9 比萨饼（含乳酪）60.0 全麦粉面包69.0 黑麦粉面包65.0 黑麦粒面包50.0 食物血糖生成指数( GI) 表豆类GI 蚕豆79 扁豆38 炖鲜豆腐32 绿豆27 豆腐干24 冻豆腐22 大豆18 食物血糖生成指数( GI) 表根茎类GI 煮红薯77 胡萝卜71 煮土豆66 山药51 蒸芋头48 藕粉33 土豆粉条13.6 食物血糖生成指数( GI) 表 奶制品GI 酸奶（加糖）48.0 冰激淋61.0 脱脂牛奶32.0 全脂牛奶27.0 低脂奶粉11.9 水果GI 西瓜72.0 菠萝66.0 猕猴桃52.0 香蕉52.0 葡萄43.0 苹果36.0 梨36.0 桃28.0 樱桃22.0 食物血糖生成指数( GI) 表果汁饮料GI 橘子汁57.0 苹果汁41.0 水蜜桃汁32.7 碳酸饮料芬达68.0 可乐40.3 食物血糖生成指数( GI) 表 糖GI 麦芽糖105.0 葡萄糖100.0 蜂蜜73.0 蔗糖65.0 巧克力49.0 乳糖46.0 果糖23.0 糖尿病治疗饮食Ⅰ~Ⅲ号Ⅰ号食谱可供热量1372千卡（每日每公斤体重21千卡）每日主食量4两（200克）Ⅱ号食谱可供热量1640千卡（每日每公斤体重25千卡）每日主食量5两（250克）Ⅲ号食谱可供热量1862千卡每日每公斤体重29千卡）每日主食量6两（300克）糖尿病治疗饮食Ⅱ号糖尿病治疗饮食Ⅱ号（续）食品交换份法（协和医院）表2 等值谷薯类食品交换表每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡表3 等值蔬菜类食品交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡表4 等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90 千卡表4 食品交换法表5 等值大豆类食品交换表每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克表6 等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡表7 等值水果类食品交换表每份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡表8 等值油脂硬果类食品交换表每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡糖尿病肾病的饮食治疗蛋白质摄入量0.6 ~ 0.8 g／kg . d , 优质蛋白>20％以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪牛羊肉为主限制钠盐摄入，每日供给食盐2 g 左右在严格控制血糖的前提下，适当增加碳水化合物的摄入量，用麦淀粉代替部分面粉和大米，加餐可用山药、土豆、芋头、荸荠、粉丝、藕粉等糖尿病肾病食谱患者身高165cm 标准体重60kg 25kcal/kg·d 总能量1500kcal 蛋白质0.7g/kg 蛋白质42g/d 热量（kcal）蛋白质( g ) 早餐牛奶1包250g 128 6.75 鸡蛋1个50g 78 6.4 加餐藕粉30g 112 0.06 中餐面粉50g 175 5.15 麦淀粉50 200 －糖尿病肾病食谱优质蛋白占64% 中餐鲤鱼50 g 55 kcal 蛋白质8.8 g 冬瓜200g 22 0.8 晚餐大米50 g 172 4.0 麦淀粉50 g 200 －鸡胸肉25g 33 4.85 黄瓜200g 30 1.6 加餐山药150g 84 蛋白质2.85 全日油25g 225 kcal 全日42g（11％）总热量1514 kcal 脂肪41g(24%) 碳水246g (65%) 糖尿病脂代谢异常的饮食治疗饮食调节和运动是治疗高脂蛋白血症的基础，此外要控制酒精和盐的摄入，膳食纤维每日摄入20~30g 饮食调节：控制总能量，减少脂肪的摄入低密度脂蛋白↑：S 热比8~10% ，胆固醇＜200 mg／d 甘油三酯↑极低密度脂蛋白↑：M热比为10～12% P热比为10% S热比为8~10% 碳水化合物热比≤50% 高血清胆固醇膳食原则营养素营养素占热比总脂肪≤30％饱和脂肪酸(S) 8％~10% 多不饱和脂肪酸（P）10％单不饱和脂肪酸（M）10％～12％碳水化合物55％~60% 蛋白质15％左右胆固醇每日＜200 mg 总能量达到保持理想体重常用食用油脂中主要脂肪酸的组成食用油脂饱和脂肪酸不饱和脂肪酸其他油酸亚油酸亚麻酸橄榄油10 83 7 茶油10 79 10 1 1 花生油19 41 38 0.4 1 豆油16 22 52 7 3 椰子油92 0 6 2 猪油43 44 9 3 黄油56 32 4 1.3 4 常见动物性食品中蛋白质、脂肪、胆固醇含量（食部100克）食物蛋白质（g）脂肪（g）胆固醇（mg）鲤鱼17.6 4.1 84 带鱼17.7 4.9 76 鸡19.3 9.4 (肥35.4) 106 对虾18.6 0.8 193 鸡蛋12.8 11.1 585 (293) 瘦猪肉20.3 6.2 81 瘦牛肉20.2 2.3 58 计算题一 患者男性，62岁，轻体力劳动。身高167 cm，体重82.5 kg，诊断2型糖尿病4年。入院查空腹血糖7.77 mmol/L，餐后2小时血糖11.3 mmol/L，肝肾功能正常。请计算该患者每日总能量及三大营养素比例。 标准体重= 167 –105 = 62（kg）BMI = 82.5 ÷（1.67）2 = 29.6 该患者肥胖，从事轻体力活动每日每公斤标准体重能量供应为25 kcal 每日能量：25 kcal × 62 = 1550 kcal 三大营养素：蛋白质15% 脂肪30% 碳水化合物55% 蛋白质:1550 × 15 % ÷ 4 ＝58 ( g) 脂肪：1550 × 30 % ÷ 9 ＝52 ( g) 碳水化合物：1550 × 55 % ÷ 4 ＝213 ( g) 故该患者每日需能量1550 kcal 蛋白质58 g 脂肪52 g 碳水化合物213 g 计算题二患者男性，58岁，轻体力活动。身高170 cm，体重85 kg，诊断2型糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症，请应用糖尿病的食品交换份法为该患者设计食谱 计算题二1.标准体重170 －105 = 65（kg）BMI = 85 ÷（1.70）2 = 29.4 该患者肥胖，从事轻体力活动能量供应为20～25 kcal/kg.d 计算题二 2.计算每日总能量 20～25 kcal × 65 = 1300～1625 kcal 3. 计算食品交换份份数1300～1625 ÷ 90 = 15～18 份 4．食谱设计每天需供给该患者主食5两（10份）绿叶蔬菜1斤（1份）肉蛋豆类3两（3份）牛奶250 g（1.5 份）烹调油2汤匙（2份）可提供能量1567 kcal 蛋白质67.5 g(17%) 脂肪49.5 g(27%) 碳水化合物231 g(56%) 食谱举例早餐牛奶1袋250 ml 鸡蛋1个50 g 咸面包2片70 g 午餐米饭1碗100 g 瘦肉25 g 豆腐丝50 g 芹菜250 g 食谱举例晚餐大米粥1碗25 g 玉米面发糕1块50 g 清蒸鱼（草鱼）100 g 素炒莴笋150 g 睡前半小时加餐苏打饼干35 g 全日油20 g 全日盐6 g 此食谱每日可提供总能量1567 kcal 蛋白质67.5 g ( 17% ) 脂肪49.5 g ( 27% ) 碳水化合物231 g ( 56% ) 应鼓励该患者进行餐后运动 63 64 65 66 67 68 31 32 33 34 脂肪2.0 - 7.0 10.0 4.0 - 90 90 15（1/3两）10（1汤匙）7. 硬果类8. 油脂类四、油脂组蛋白质4.0 6.0 4.0 5.0 6.0 9.0 5.0 9.0 90 90 90 25（0.5两）160（3两）50（1两）4. 大豆类5. 奶类6. 肉蛋类三、肉蛋组无机盐维生素膳食纤维17.0 21.0 - - 5.0 1.0 90 90 500（1斤）200（4两）2. 蔬菜类3. 水果类二、菜果组碳水化合物膳食纤维20.0 - 2.0 90 25（0.5两）1. 谷薯类一、谷薯组主要营养素碳水化合物（克）脂肪（克）蛋白质（克）热量（千卡）每份重量（克）类别组别表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价
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