李杲 （1180--1251 ）一、生平与著作李杲，字明之，晚号东垣老人金元四大家之一，创脾胃学说“补土派”的代表人物著作:《内外伤辨惑论》、《脾胃论》《兰室秘藏》、《医学发明》罗天益：东垣先生之医学，医之王道也。二、学术思想（一）对脾胃生理功能的阐发（二）对内伤热中证病因病理的论述（三）内伤热中证及其鉴别诊断（四）治疗特点与遣药制方法度（一）对脾胃生理功能的阐发1 ．脾胃与元气的关系2 ．脾胃为精气升降运动的枢纽1．脾胃与元气的关系“元气=  “夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也”。1．脾胃与元气的关系胃中元气盛——脾胃俱旺——脾胃俱虚——脾实邪气盛——胃伏火于气分——2. 脾胃为精气升降运动的枢纽春生夏长,皆从胃中出也脾胃受损病变：下泄而久不能升——有秋冬而无春夏久升而不降——有春夏而无秋冬2. 脾胃为精气升降运动的枢纽升降：升——生长、升发降——潜降阴火升（脾）胃气和降阴火，是相反相成的升发是主要的，基本的；潜降是次要的，权宜的。3. 内伤热中证病因病理1．致病原因2 ．病理变化气火失调升降失常1．致病原因饮食不节劳役过度精神刺激身体素弱者，更易发病2.1  气火失调气——元气火——阴火火与元气不两立，一胜则一负。阴火《内经》：壮火食气。气食少火，少火生气，壮火散气。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。2.2  升降失常脾胃本脏病变他脏病变：至而不至，是为不及则所胜妄行所生受病所不胜乘之治疗特点与遣药制方法度治疗特点：甘温除热、升阳散火代表方：补中益气汤、升阳散火汤甘温除热1. 补中2. 升阳3. 散火甘温除热1. 补中甘温除热法的基本作用阴火发生的前提---- 脾胃虚弱药物---- 参芪草甘温除热2. 升阳升发脾胃阳气药物------ 质地空疏气味轻薄升麻柴胡防风葛根------ 风生升甘温除热3. 散火清凉泻火之剂药物------ 酸苦甘寒------ 生地知母芩柏------ 寒沉藏补中益气汤主治：气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。组成：黄芪一钱，人参、炙甘草各五分，升麻、柴胡、橘皮、当归身、白术各三分。黄芪、人参、甘草除湿热烦热之圣药也遣药制方特点随证用药,不执成方剂量小,药味多善用风阳药——升阳举陷、升阳除湿、升阳散火* * 家既富厚，无事于技，操有余以自重，人不敢以医名之。先天真气+ 后天胃气胃气脾胃之气的盛衰能食而不伤，过时而不饥能食而肥不能食而瘦少食而肥肥而四肢不举善食而瘦形盛气虚脾胃受伤，百病由生土为万物之母升降息则气立孤危脾之阳气少阳胆气凡十一脏皆取决于胆也肾水反侮肺金不足肝木乘之心火亢盛脏腑病变九窍之疾脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利