CPR 技术新进展北京朝阳医院京西院区急诊中心郝庆君概念心肺复苏术：1 、方法——心脏和/或呼吸骤停2 、研究——原因、病理生理变化、诊断、并发症防治、预后评价等3 、目的——脑复苏4 、关键——按压技巧与药物应用回顾（一）古老复苏法：加温法——体温是维持人体生命的重要因素（持续到19 世纪）唤醒法——死亡相当于睡眠状态（持续到20 世纪）倒灌法——溺水是由于吸入水太多（18 世纪）回顾（二）现代复苏法动物模型——1936 电击除颤——1956 人工呼吸——1958 三大要素胸外按压——1960 1966 年，美国科学院定义CPR 回顾（三）发展阶段产生应用——60 年代广泛采用——70 年代发展完善——70-80 年代评价阶段——近十年CPR2000 2000 年8月15 日第一个国际性的CPR 指南得到了国际性认可突出了循证医学准则CPR2000 主要变更内容（一）：删除了检查脉搏的步骤人工呼吸非必须强调了早期除颤（AED 的使用）确定了气囊—面罩给氧的有效性简化了成人BLS 按压频率和通气/按压比CPR2000 主要变更内容（二）：强调了现场CPR 和除颤对ACS 和中风的处理做出规定早期进入ACLS 药物的应用建议注重实践技能的培养CPR2000 四个早期（生存链）：早期识别、求救早期CPR 早期电除颤早期ACLS 。CPR2005 2005 年心肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议国际会议2005-1-23~29 美国—德克萨斯州—达拉斯2005—11 美国《循环》杂志发表2000 的回顾、提高与发展CPR2005  CPR2005 BLS 的人员操作流程图患者无反应开放气道—检查生命指征CPR 2 ：30 直到电击或监测需除颤给电击1次再连续做5组30:2 的CPR CPR2005 成人BLS 操作顺序CPR2005 问题讨论结果1 、如何评价病人无反应？CPR2005 CPR2005 2、按压与通气比例15:2  30:2  CPR2005 4分钟内不同CPR 比较（按压频率100 次/分）15:2 30:2 2 次呼吸6 秒2 次呼吸6 秒15 次按压9 秒30 次按压18 秒……………………2 次呼吸6 秒2 次呼吸6 秒15 次按压9 秒30 次按压18 秒合计：32 次呼吸240 次按压20 次呼吸300 次按压平均：呼吸8次/分按压60 次/分呼吸5次/分按压75 次/分CPR2005 3、胸外按压CPR2005 高级气道建立后，即使通气也不停止按压！LR 不应中断按压检查循环或意识！CPR2005 4、人工呼吸CPR2005 CPR2005 5、除颤CPR2005 CPR2005 CPR2005 CPR2005 单相波与双向波CPR2005 CPR2005 6、药物应用CPR2005 CPR2005 CPR2005 对于：CPR 、除颤和血管加压药无反应的VF/VT 复苏后的心律失常CPR2005 CPR2005 7、血气分析动脉血气分析并不能反映组织的酸碱状态！脉氧监测无用！ETCO2 浓度可反映心输出量的变化！CPR2005 8、亚低温疗法自主循环恢复并血流动力学稳定的患者应给12-24h 时间32-34OC （直肠）的低温治疗，可以改善心脏停搏后神经预后和存活率。方法：静点30℃生理盐水，外用降温毯。缺点：易导致心律失常发生CPR2005 9、高血糖监测血糖变化，高血糖症静脉输胰岛素予以控制，并根据血糖浓度调整治疗。CPR2005 10 、CPR 培训CPR2005 特殊情况的CPR  哮喘：高能量电除颤及早插管避免高频率、大潮气量肺栓塞：溶栓治疗其它：可卡因中毒、酒精滥用、COPD 等CPR2005 小结临终呼吸按压/通气比除颤按压周期血气分析总结阿托品碳酸氢钠* 无呼吸无自主活动无循环体征无反应为了减少中断按压的时间除颤一次！除颤后立即CPR! 首次单项波除颤首次双向波除颤除颤CPR 查心律给药如果药物已准备好除颤仪已充电* *