2009 IASLC 国际肺癌分期（第七版）肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期原则2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）肺癌分期系统的发展史1973 年：首次制定肺癌TNM 分期系统基于美国www.book118.comrson 癌症中心2155 例患者的数据1997 年及2002 年：该分期系统进行了第五次和第六次修订数据库样本量达5319 例该分期系统的局限性数据系列只来源于单一机构样本量有限数据时间跨度长一定程度上偏重于外科治疗的患者2009 IASLC 肺癌分期的背景该系统是由IASLC 完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后，向UICC 和AJCC 提出修改意见并被采纳最初的修订建议被IASLC 国际分期委员会批准后，于2007 年在Journal of Thoracic Oncology 杂志系列发表2009 年，第13 届WCLC 会议正式公布了最终版的肺癌分期系统（第七版）最新版本分期系统的数据来源大大扩展20 个国家45 个数据库81015 例患者资料2009 肺癌分期系统入组患者的地理分布2009 肺癌分期系统入组患者与排除患者2009 肺癌分期系统入组患者的治疗方式肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期原则2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）2009 IASLC 肺癌分期原则分期基于TNM 系统肺癌分期的评估类型肺癌分期的评估类型临床分期可以包括：单独的临床评估（病史和体格检查）影像学评估（CT 或PET 扫描）或介入性分期技术外科分期方法（如纵隔镜手术）治疗后残余肿瘤的分类：R (UICC) 肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期原则2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）肿瘤原发灶(T) 区域淋巴结(N) 远处转移(M) 分期分组2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶(T) 2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶(T) 肿瘤原发灶(T) ——T1&T2 肿瘤大小是否>3cm 是区分T1 与T2 肿瘤的有效界定值肿瘤大小2 、5 、7 cm 也是肿瘤T 分级的有效界定值肿瘤大于7cm 的患者根据其他指标分为3 个亚组T1 期和T2 期分别进一步分为T1a 和T1b 、T2a 和T2b 根据病理学分期，无论pN 或R 状态如何，各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义根据临床分期，cT1a 、cT1b 和cT2a 的生存差异没有统计学意义，可能与入组患者较少有关肿瘤大小与生存：pT1-3N0M0 R0 肿瘤大小与生存：cT1-3N0M0 肿瘤原发灶(T) ——T3&T4 同叶肺转移的患者预后与T3 患者相似，因此降期为T3 （之前分期为T4 ）。这类患者（T3 Satell ）的生存显著性优于T4inv 患者（肿瘤转移到主要的纵隔结构）同侧但不同肺叶转移的患者，生存与T4inv 患者相似，因此归类为T4 Ipsi Nod （之前分期为M1 ）恶性胸腔积液/ 胸膜转移的患者，生存情况显著差于T4inv 或T4 Ipsi Nod 患者，因此这类患者被归类到M1a cT3-4M1a pT3-4M1a 2009 IASLC 肺癌分期：区域淋巴结(N) 区域淋巴结(N) 对N 分期进行预后分析的结果支持传统的N 分期方法：临床N 分期或病理N 分期的预后分析显示，N0 ，N1 ，N2 ，N3 组各组间的生存差异均具有统计学意义。第六版中定义的N 分期在第七版中没有变化区域淋巴结与生存( 任何cTcM0) 区域淋巴结与生存率( 任何pTpM0) 区域淋巴结图谱亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高IASLC 淋巴结图谱(1) IASLC 淋巴结图谱(2) IASLC 淋巴结图谱(3) 2009 IASLC 肺癌分期：远处转移(M) 远处转移(M) 传统分期把M 分为M0 或M1 ，但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定义归在T 分期内M 组分为两个独立的预后组M1a 亚组：包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者M1b 亚组：远处转移远处转移与生存(cT4 与任何M) 远处转移与生存(pT4 与任何M) 2009 IASLC 肺癌分期：特殊情况分期分组尽管第七版分期中出现一些新的T 和M 亚组，但分期分组没有增加新的亚组。由于新增了T 和M 的亚组内容，因此，分期分组的定义较之以往复杂NSCLC 的分期与TNM NSCLC 的TNM 与分期分期与生存(c) 分期与分期(p) 0 期Ia 期：15% Ib 期：13% IIa 期：10% IIb 期：16% IIIa 期：28% IIIb 期：4% IV 期：14% 新旧版肺癌分期的差异结论IASLC 分期系统的更新是一项重要的进展，对数据库数据的收集、分析和验证取得了巨大的成就IASLC 分期系统使全球肺癌治疗都有据可依为了进一步改善IASLC 分期系统，需要收集更多数据并观察新出现的与疾病相关的因素THE END Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 亚组定义T1SS 任何大小肿瘤表浅扩散，但限于气管或主支气管壁T1§ Tis 原位癌Tis 无法评价T 、N 、M 状态TX,NX,MX 特殊情况§ 不常见的中央气道浅表扩散分类为T1 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 14 M1a.b N 任意T 任意IV 3 M0 N3 T1-4 1 M0 N2 T4 IIIb 2 M0 N0,1 T4 6 M0 N1 T3 20 M0 N2 T1-3 IIIa 14 M0 N0 T3 2 M0 N1 T2b IIb 4 M0 N0 T2b 4 M0 N1 T2a 2 M0 N1 T1a,b IIa 13 M0 N0 T2a Ib 15 M0 N0 T1a,b Ia 患者比例(%) M N T 分期Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 IV IV IV IV M1b IV IV IV IV M1a Pl Disem IV IV IV IV M1a Contra Nod M1 IIIb IIIb IIIa IIIa T4 Ipsi Nod IIIb IIIb IIIa IIIa T4 Inv T4 IIIb IIIa IIIa IIb T3 Satell IIIb IIIa IIIa IIb T3 Inv IIIb IIIa IIIa IIb T3>7 T3 IIIb IIIa IIb IIa T2b IIIb IIIa IIa Ib T2a T2 IIIb IIIa IIa Ia T1b IIIb IIIa IIa Ia T1a T1 N3 N2 N1 N0 亚组T/M Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 原位癌Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 15 0 0 1a,b Ia %* M N T * IASLC 数据库的患者比例根据最佳分期而定( 患者比例取整数) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 浅表扩散限于细胞壁13 0 0 2a Ib % M N T Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 4 0 0 2b 4 0 1 2a 2 0 1 1a,b IIa % M N T Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 IIb 14 0 0 3 2 0 1 2b % M N T * IASLC 数据库的患者比例根据最佳分期而定( 患者比例取整数) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 2 0 0,1 4 IIIa 6 0 1 3 20 0 2 1-3 % M N T Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 IIIb 3 0 3 1-4 1 0 2 4 % M N T * IASLC 数据库的患者比例根据最佳分期而定( 患者比例取整数) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 脑肝骨肾上腺14 1a,b 任意任意IV % M N T Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 M1a PI Dissem 新版5 组M1 T4 旧版基于肿瘤大小的分组位于同一肺叶的卫星结节灶伴胸膜结节或恶性胸膜扩散肿瘤位于同侧肺不同肺叶的肿瘤3 组T4 M1 非T3 T3 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 IASLC= 国际肺癌研究学会；UICC= 国际抗癌联盟；AJCC= 美国癌症联合委员会Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009 68,463 非小细胞肺癌(NSCLC) 13,032 小细胞肺癌(SCLC) 81,495 入组患者1,128 良性肿瘤，肉瘤，其他组织学类型1,093 复发和其他( 如：复发vs. 新诊断未知、隐匿性肿瘤) 8,075 分期信息不完整2,419 组织学类型未知1,192 生存数据不完整5,467 不在1990-2000 的范围内19,374 排除患者100,869 总例数IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009 IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009 肿瘤原发灶T 区域淋巴结N 远处转移M TNM 分期系统独立地基于疾病解剖学程度其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 根据解剖结果评估分期解剖a 复发时评估复发r 部分或所有治疗后进行评估再分期y 切除术后进行，基于病理学评估病理学p 在任何起始治疗前对所有信息进行评估临床c 定义名称字首分期评估最常见类型Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 用于描述外科切除术的完整性大体( 可见的或可触及的) 残余肿瘤存在较大残留R2 显微镜下切缘为阳性，但无明显残余肿瘤显微镜下有残留R1 无可识别的残余肿瘤，外科切缘阴性无残留R0 定义名称符号Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 T2b >5cm 但≤7cm T2b T2a >3cm 但≤5cm T2a >3cm 但≤7cm 或肿瘤具有以下任一项：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm ，肺不张/ 阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺T2 T1b >2cm 但≤3cm T1b T1a ≤2cm T1a ≤3cm ，被肺或脏层胸膜包绕，未累及叶支气管近端以上位置T1 无原发肿瘤T0 亚组定义T 最长径；具有这些特征的肿瘤如果≤5cm 分类为T2a Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 T T4Ipsi Nod 或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶T4Inv 任何大小肿瘤侵犯至心脏/ 大血管/ 气管/ 喉返神经/ 食管/ 椎体或隆突，T4 T3Satell 或分开的肿瘤结节位于同一肺叶T3Centr 或全肺肺不张/ 阻塞性肺炎，T3Centr 或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm§ ，T3Inv 或直接侵犯胸壁/ 膈/ 膈神经/ 纵膈胸膜/ 壁层心包，T3>7 >7cm ，T3 亚组定义§ 不常见的中央气道浅表扩散分类为T1 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 Frank C et al, The new lung cancer