PBL-- 关于艾滋病* * 艾滋病的全称为获得性免疫缺陷综合症（AIDS ），是一种由逆转录病毒引起的人体免疫防御系统方面的疫病。人体处于正常状态时，体内免疫系统对机体起着良好的防御作用，抵抗各种病原体的袭击。一但受艾滋病病毒感染之后，人体的这种良好防御系统便会受到破坏，防御功能减退，因而这时病原体及微生物得以乘机经血行及破损伤口长驱直入。此外，身体中一些不正常的细胞，例如癌细胞，也同样乘机迅速生长、大量繁殖起来，发展成各类癌瘤。也就是说，艾滋病病人主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。一旦艾滋病病毒侵害了人体，即造成Ｔ４淋巴细胞的破坏，使机体丧失了抵抗疾病的能力，病人容易患各种罕见的疾病。如：卡波氏肉瘤、卡氏肺囊虫肺炎等。艾滋病的传播途径类似乙型肝炎。人类免疫缺陷毒（Hmuan Immunodeficiency Virus ）简称HIV 。HIV 呈袋状球形，直径约150 毫微米，包膜由一薄层类脂质构成，具有抗原性。HIV 有10% 碱基序列不同。是单链RNA 病毒，外有核壳蛋白，此外还有一种特殊的逆转录酶，能以单链RNA 作为模块，转录为双链DNA ，该双链DNA 可与宿主细胞的DNA 结合然后逆转录为病毒的单链DNA ，因此感染艾滋病病毒后，病毒的核酸永远与宿主细胞结合在一起，使得感染不能消失，机体无法清除病毒。现已证实HIV 是嗜T4 淋巴细胞和嗜神经细胞的病毒。HIV 由皮肤破口或粘膜进入人体血液，主要攻击和破坏的靶细胞T4 淋巴细胞（T4 淋巴细胞在细胞免疫系统中起着中心调节作用，它能促进B细胞产生抗体），便得T4 细胞失去原有的正常免疫功能。HIV 病毒结构示意病毒结构简图HIV 病毒正在攻击人体正常细胞病毒细胞复制模式图病毒复制动态演示粘附→穿入→逆转录→转录→翻译→芽生艾滋病病毒的免疫学特征：很多证据表明，艾滋病的免疫缺陷主要是在细胞免疫系统以内，其免疫特征如下：　　　　　　1 、周围血（1）循环淋巴细胞显著减少，往往低于100/mm2 （正常1500-4000/mm2) 。（2）T淋巴细胞中则以辅助细胞（T4 ）减少为主，抑制细胞（T8 ）相对增加，T4 与T8 的比例下降（正常人T4/T8 比例为1.75-2.1 ），而艾滋病患者中其比例<1.0 ）。这一点是诊断艾滋病的免疫学依据。2 、T细胞功能下降（1）临床出现条件性感染和肿瘤；（2）迟发型变态反应性的皮肤试验转阴；（3）体外试验证实非特异性有丝分裂原刺激时，T细胞反应性降低，（4）T细胞的细胞毒下降；（5）产生白细胞介毒-2 和r一干扰素少。3 、B细胞功能失调（1）多克隆性高球蛋白血症；（2）对新抗原的刺激不产生应有的抗体反应。　　4 、自然杀伤细胞活性下降，其中T4 的受损是造成本病免疫缺陷的关键。由于免疫学我们还没有接触，请同学们自己对照诊断标准与病例选择具有成年人免疫缺陷的症状和体征，且原因不明的免疫功能低下或缺陷。凡具备下列主要标准中的3项，次要标准中的1项以上者，即符合艾滋病的临床诊断。　　主要标准：　　　　　1、明显体重下降至少在10% 以上；　　　　　2、严重体质虚弱；　　　　　3、慢性腹泻持续1个月以上；　　　　　4、持续或间歇发热至少1个月。　　次要标准：　　　　　1、进行性卡波济氏肉瘤；　　　　　2、口腔、咽部的念珠菌病；　　　　　3、残留的皮疹或持续性带状疱疹至少1个月；　　　　　4、全身性原因不明的皮肤瘙痒症；　　　　　5、咳嗽，肺炎；　　　　　6、全身性淋巴结病；　　　　　7、神经系统体征；从感染艾滋病病毒到发病有一个完整的自然过程，临床上将这个过程分为四期：　　急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。　　不是每个感染者都会完整的出现四期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到。四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。急性感染期潜伏期艾滋病期HIV CD4 1、急性感染期窗口期也在这个时间。HIV 侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。在被感染２—６周后，血清HIV 抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。　2、潜伏期感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV 开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10 年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。* *