華夏書院中醫藥管理委員會認可「提供進修項目機構」CME-PP0022 中醫病「證」的規範化及其趨向研究探討毛樹松教授主講毛樹松教授湖北中醫學院中醫工程研究所所長享受國務院津貼專家國家自然科學基金資助項目評審專家湖北省生物醫學工程學會副理事長中華醫院管理學會醫院信息管理專業委員會委員國家教委、國家科委授予「全國高等院校先進科技工作者」香港特別行政區政府工商科技局資助「在此活動內表達的任何意見、研究成果、結論或建議，並不代表香港特別行政區政府及專業服務發展資助計劃評審委員會的觀點。」统计单位分级分层示意图┌──────────┐│有效调查中医院││88家126574份│└────┬─────┘┌──────────┼───────────┐┌───┴───┐┌────┴───┐┌───┴──┐│省及省以上级││地(市)级││县(市)级││7家34894份││21家32273份││60家61732份│└───────┘└────┬───┘└───┬──┘┌──────┬───┴─┬───────┐└──┐┌──┴──┐┌──┴──┐┌─┴───┐┌──┴──┐││大城市││中城市││小城市││县城│││2家4478份││9家12725份││8家13739份││2家1331份││└─────┘└─────┘└─────┘└─────┘│┌─────────────┘┌───────┬────┴──┬───────┐┌──┴───┐┌──┴───┐┌──┴───┐┌──┴──┐│第二层││第三层││第四层││第五层││15家17215份││22家23650份││19家16819份││4家1723份│└──────┘└──────┘└──────┘└─────┘（一）中医病、证诊断分布（二）中医病名诊断分布前100位中医病名诊断顺位分段病例构成（三）中医证候诊断分布前10 位证候属性分类病例构成（《国标》共有56个证候属性分类，前10位病例数为69523，占88.44%）三、不同临床科别中医病证诊断分布研究四、不同级别医院中医病证诊断分布研究综上所述，“病”和“证”是中医学术基本理论，完整的中医病、证诊断是其特色在临床的集中体现，它指导中医医疗实践、提高临床疗效、促进学术发展。本研究所获得的中医病证诊断分布序列符合中医理论和临床实践，在学术和内涵上区别于西医疾病谱，但在流行病学等方面具有同等重要的意义；在中、西医双重诊断中，中医病、证诊断是两个不同医学体系疾病病名对照的最佳模式，是中医学与现代医学接轨研究的途径之一。小结谢谢！* * 本工作坊獲中医证候规范化及其发展趋势第二讲中医病证分布研究湖北中医学院2006年1月香港前言“《中医病证分类与代码》应用研究”是国家中医药管理局重大科学研究课题。是一项包括中医学术理论和临床应用两方面内容的学术标准化研究工作，采用大规模出院病人病历首页资料调查方法，对总计20余万份中医医院出院病历资料，应用计算机技术进行数据统计分析处理。整个研究工作是以《国标》为规范，其中：中医病名和证候名皆以《国标》所规范的名称为准；中医病证分类是以《国标》（TCD）类目、分类目和细类目为准；西医病名是以国际疾病分类（ICD -9）类目为准。1994年全国88所中医医院出院病人中医疾病诊断分布研究一、概述二、中医病证诊断分布三、不同临床科别中医病证诊断分布四、不同级别医院中医病证诊断分布五、不同地区医院中医病证诊断分布六、小结资料来源本资料来源于1994年“全国中医医院病种质量管理现状调查”，该调查是依据卫生部“1993年国家卫生服务总调查”所采用的多变量分析方法，综合社会经济、文化、教育、卫生保健、人口结构等项指标，以县（市或市区）为单元，进行分层抽样确定的有效样本地区的88所中医医院，其中省级医院7所，地(市)级医院21所，县级医院60所。本研究提取上述88所中医医院1994年出院患者病案首页中的中医临床诊断资料和相关信息建库，作为研究的原始资料。一、概述二、“整体”中医病证诊断分布研究中医病证诊断分布研究是以1994年全国88所中医医院出院患者中医病证诊断符合本研究要求的78,605份病例为基础资料（简称“整体”资料），统计得出: 中医病、证诊断5,908个中医病名475个中医证候名1,027个 《国标》首次以法规形式规定，临床中医病、证诊断模式应为：中医疾病诊断= 中医病名+中医证候名┌─────────┐│中医病、证诊断│└────┬────┘┌──────┴──────┐┌───┴──┐┌───┴──┐│中医病名││中医证候│└───┬──┘└───┬──┘┌─────┴────┐┌───────┴────┐│科属专科病名││辩证属性属性证候││系统││系统分类目细类目│└──────────┘└────────────┘中医疾病诊断结构示意图78605份病例共有5908个中医病证诊断，其中前100位诊断病例数为45121份，占全部病例的57.4%。前100位病、证诊断占有病例数前二十位中医病、证诊断构成（表06）“中风病”在前100位中医病、证诊断中的证候构成“咳嗽病”在前100位中医病、证诊断中的证候构成（表07）对78605份病例统计，获得中医病名475个，占《国标》所列中医病名总数625个的76％。说明《国标》的病名覆盖面，可满足当前临床中医病名诊断需求。按“整体”资料中医病名诊断占有病例及其构成比顺位列表，获得1994年全国88所中医医院出院患者人群中医病名分布。为便于分析，取其前100位中医病名资料列表分析，见表08。前二十位中医病名诊断构成（表08）（表09 ）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━分段数病例数占总病例数％━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━前１０29,663 37.74* 前２０44,159 56.18 前３０53,288 67.79 前４０59,318 75.46 前５０63,298 80.50* 前６０66,031 84.00 前７０68,093 86.63 前８０69,676 88.64 前９０70,951 90.26 前１００72,035 91.64* ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━对78605份病例统计，获得中医证候名1,027个，占《国标》中医证候名总数1,624的63.24％，说明《国标》的证候名覆盖面可满足当前临床辩证论治需求。按每一个中医证候占有病例及其构成顺位列表，获得1994年全国88所中医医院出院患者人群中医证候分布。为便于分析，取前100位中医证候诊断资料列表分析，见表13。(表13) 前二十位中医证候诊断构成（表15）气、血证类气、阴证类气、痰证类气、湿证类气、火证类气、热证类气、阳证类气、毒证类……气证类中以气、血证类为主占85.10% 风、寒证类风、痰证类风、湿证类风、火证类风、毒证类风、燥证类……风证类中以风、热证最多占50。20% 湿、热证类湿、卫分证类湿、毒证类湿、痰证类湿、火证类……湿证类中以湿、热证类为主占96。64% 风、热证类对气、风、湿三个证候属性分类目中的各细类目分析如下：（表15）78605份病例按各临床科别进行分科统计,获得临床各科中医病证诊断分布概况．(一) 临床各科病例分布（表16）临床各科前三位中医病、证，病名，证候名分布（表17、18、22）病、证病名证候名内科* 1 中风病风痰阻络证1 中风病1 风热犯肺证2 感冒病风热袭表证2 咳嗽病2 风痰阻络证3 胸痹心痛病心血瘀阻证3 眩晕病3 痰湿蕴肺证外科1 肛肠病类湿热下注证1 肠痈病1 湿热下注证2 头部内伤病瘀阻脑络证2 肛肠病类2 气滞血瘀证3 胁痛病肝胆湿热证3 伤筋病类3 瘀阻脑络证肛肠科1 肛肠病类湿热下注证1 肛肠病类1 湿热下注证2 肛漏病湿热下注证2 肛漏病2 气滞血瘀证3 肛肠病类气滞血瘀证3 肛裂病3 血热肠燥证皮肤科1 蛇串疮病肝经郁热证1 蛇串疮病1 肝经郁热证2 湿疮病湿热浸淫证2 湿疮病2 湿热浸淫证3 白庀病风热血燥证3 皮肤病类3 湿、热证类妇科1 症＊瘕病血瘀证1 症＊瘕病1 血瘀证2 带下病类湿热下注证2 崩漏病2 肾气不足证3 崩漏病气不摄血证3 胎动不安病3 气不摄血证儿科1 肺炎喘嗽病风热犯肺证1 肺炎喘嗽病1 风热犯肺证2 小儿咳嗽病风热犯肺证2 小儿咳嗽病2 痰热壅肺证3 肺炎喘嗽病痰热壅肺证3 小儿泄泻病3 湿、热证类眼科* 1 圆翳内障病肝肾阴虚证1 圆翳内障病1 肝肾阴虚证2 绿风内障病风火攻目证2 暴盲病2 气滞血瘀证3 聚星障病肝经风热证3 绿风内障病3 肝经风热证耳鼻喉科1 乳蛾病肺肾阴虚证1 乳蛾病1 气滞血瘀证2 乳蛾病风热外侵证2 鼻衄病2 胃火炽盛证3 慢喉音病气滞血瘀证3 鼻渊病3 风热外侵证骨伤科1 骨折病类气滞血瘀证1 骨折病类1 气滞血瘀证2 伤筋病类气滞血瘀证2 伤筋病类2 血瘀证3 伤筋病类血瘀证3 腰痛病3 肝肾不足证针灸科1 哮病肺气亏虚证1 中风病1 肺气亏虚证2 中风病风痰阻络证2 哮病2 风痰阻络证3 中风病气虚血瘀证3 伤筋病类3 气虚血瘀证全国抽样调查的88所中医医院，按省级、地(市)级、县级三个级别划分。将同一级别中医医院的94年出院病例归为一组，按不同级别医院进行中医临床诊断分布研究。其病例分布与构成，见表25。不同级别中医医院出院病例分布统计表25 总例数78,605 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━医院级别医院数(所) 病例数％━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━省级7 25,455 32.38 地级21 21,073 26.81 县级60 32,077 40.81 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━“整体”资料共有中医病、证诊断5,908个，按不同级别医院分类统计，得出不同级别医院中医病、证诊断数，见表26。不同级别医院中医病、证诊断统计表表26 总病、证数5,908 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━级别病、证数(个) 占整体％━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━省级3,598 60.09 地市级1,883 31.87 县级2,942 49.80 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━不同级别医院中医病、证诊断分布 不同级别医院前三位中医病、证，病名，证候名分布（表27、29、33）病证病名证候名省级1 骨折病类气滞血瘀证1 中风病1 气滞血瘀证2 中风病风痰阻络证2 骨折病类2 湿热下注证3 肛肠病类湿热下注证3 肛肠病类3 痰热壅肺证地级1 肛肠病类湿热下注证1 伤筋病类1 湿热下注证2 骨折病类气滞血瘀证2 肛肠病类2 气滞血瘀证3 伤筋病类气滞血瘀证3 眩晕病3 风热犯肺证县级1肺炎喘嗽病风热犯肺证1 咳嗽病1 气滞血瘀证2 中风病风痰阻络证2 中风