艾滋病常见症状处理学习目标在这一单元，我们将要回顾HIV/AIDS 累及的器官和系统讨论HIV/AIDS 病人出现的常见症状讨论诊断常见症状的方法和指征介绍常见症状的处理方法艾滋病在各器官的表现艾滋病在各系统的表现IDCC 成年门诊病人数据未经ARV 治疗的病人最常见的爱滋病相关病症( 2001年4月–20021 月); 	N = 233 个病人PMH 成年住院病人数据PMH2000 男性住院病人数据艾滋病的常见症状发热呼吸道症状头痛慢性腹泻口腔和食道感染消瘦综合症全身淋巴结肿大相关皮肤病表现咯血和胸腔积液发热的处理HIV/AIDS 引起的发热的定义HIV 抗体阳性体温超过38℃持续两周以上发热的病因感染引起的发热：细菌感染感染引起的发热：病毒、真菌和原虫感染HIV 发热：需要留意的伴随症状和体征呼吸道症状咳嗽咯脓痰咯血胸痛呼吸困难尿道症状尿频尿急尿痛腰痛HIV 发热：建议的检验诊断HIV 发热：鉴别诊断HIV 发热：治疗HIV 发热：治疗HIV 发热：治疗HIV 发热：治疗HIV 发热：治疗HIV/AIDS 呼吸道症状的处理定义持续或加重的咳嗽和/或胸痛或呼吸困难AIDS 病人中，肺部损伤的发病率占50%左右呼吸道症状的病因呼吸道症状：常用的实验室/辅助检测采集病史体格检查血常规胸部X 光检查痰检查涂片染色培养血沉血气分析纤维支气管镜检查呼吸道症状：鉴别诊断呼吸道症状：鉴别诊断呼吸道症状: 鉴别诊断呼吸道症状的治疗呼吸道症状的治疗HIV/AIDS 头痛的处理定义有症状的HIV 感染者的头痛通常是：严重的持续的迅速加剧伴有或不伴有发热对常用的止痛药无效头痛的病因头痛常用的检查询问病史: 头痛的症状：发热; 恶心/呕吐/ 抽搐; 嗜睡/昏睡; 鼻塞/牙痛; 精神紧张体格检查：意识障碍; 颈项强直; 脑膜刺激征; 脑病理体征／定位体征; 双测瞳孔变化; 全身性疾病：如伤寒、疟疾等鼻窦摄片血常规血培养腰椎穿刺CT 检查头痛的病因头痛的诊断头痛的诊断头痛的诊断头痛的诊断头痛的诊断头痛的治疗头痛的治疗头痛的治疗头痛的治疗头痛的治疗慢性腹泻的处理定　义HIV 感染者持续或间断的水样便每天3次或3次以上超过1个月是最常见的症状(见于50-90%的AIDS 患者) 最严重的消化道症状正常黏膜免疫功能改变: 不可治愈的感染(隐孢子虫病) 毒性更大的病原感染(沙门氏菌，赤痢菌属等）腹泻的病因急性腹泻的病因慢性腹泻的病因各病原体的出现频率腹泻的检查腹泻的病史大便镜检(至少3次), 细菌培养: 沙门氏菌/志贺氏菌/弯曲杆菌涂片: 大便白血球/寄生虫和虫卵/快速或酸性染色乙状结肠镜/结肠回肠镜对脱水程度的估计腹泻的诊断腹泻的诊断腹泻的诊断腹泻的诊断腹泻的治疗腹泻的治疗腹泻的治疗腹泻的治疗口腔与食道感染的处理口腔与食道感染在有症状的HIV 感染者中出现的口腔黏膜、食道感染性病变常见的口腔感染口腔念珠菌感染口腔毛状白斑单纯疱疹病毒感染类似溃疡的口疮卡波氏肉瘤常见的食道感染念珠菌感染巨细胞病毒感染单纯疱疹病毒感染原发性AIDS 的食道并发症口腔和食道感染的诊断询问病史临床体格检查刮片镜检胃镜活检巨细胞病毒抗体或抗原检测EB 病毒抗体检测口腔和食道感染的诊断口腔和食道感染的诊断巨细胞病毒感染可引起吞咽困难、吞咽疼痛、烧灼感或自发的胸骨后疼痛EB 病毒感染可引起舌侧面、表面呈毛状的白色斑块状病损病检发现：棘皮病和过度角化的上皮增生，表面呈皱褶状口腔和食道感染的治疗白色念珠菌感染两性霉素B 口服悬液5 -10ml, 3 次/天,共7天及咪康唑霜剂,每次2勺, 3 次/天, 共7天如疗效不佳，则换氟康唑200mg/ 天，分2次口服使用时注意监测对肝脏和肾脏的副作用单纯疱疹病毒和EB 病毒感染阿昔洛韦200 mg, 5 次/天, 口服巨细胞病毒感染更替洛韦1000 mg ，3次/天, 口服衰竭综合症的处理淋巴结肿大的处理淋巴结肿大的定义2 个以上的独立淋巴结组受累每组至少有2个淋巴结直径大于1.5 cm 时间超过1个月无全身或局部的感染可以解释淋巴结肿大的病因感染细菌结核梅毒真菌原虫弓形体淋巴结肿大的诊断询问病史和体格检查血常规检查胸片血清梅毒反应检查淋巴结活检淋巴结肿大的诊断●细菌感染全身症状, 如发热、畏寒病变局部的阳性体征血常规:白细胞总数及分类（中性粒细胞）升高●结核单侧淋巴结肿大淋巴结粘连慢性咳嗽，持续发热，夜间盗汗及体重下降胸片：肺结核征象淋巴结肿大的诊断●梅毒皮疹近期有生殖器溃疡性病实验室检查: 梅毒阳性●弓形体淋巴结活检很难鉴定出弓形体神经系统定位征脑部CT: 单个或多个大块损害相关皮肤病的处理AIDS 相关皮肤病病因AIDS 相关皮肤病病因AIDS 相关皮肤病病因知识要点（１）AIDS 病人最常见的症状包括：发热呼吸道症状头痛慢性腹泻口腔和食道感染体重减轻全身淋巴结肿大AIDS 相关的皮肤病咯血知识要点（２）充分认识这些症状对识别和处理“隐性”　HIV/AIDS 感染者和病人来说非常重要有很多种病因可以导致类似症状，这就使得AIDS 常见症状的诊断和治疗变得很困难在资源和设备欠缺的地方，诊断和治疗需要依据流行病学相关概率处理AIDS 常见症状病关键是仔细监测疗效并相应地调整措施<300 10-20 原发性<200 2-5 单纯疱疹病毒感染<50 10-20 巨细胞病毒感染<200 50-70 念珠菌感染CD4 计数发生频率(%) 食道严重的念珠菌感染食道单纯疱疹病毒感染引起的食道浅溃疡白色念珠菌感染感染位于上颚及颊黏膜，但可进展至食道，引起吞咽疼痛、吞咽困难黏膜刮片镜检: 可见白色念珠菌的假菌丝和孢子单纯疱疹病毒感染可引起弥漫性咽部浅溃疡HIV/AIDS 衰竭综合症的定义全身性消瘦（Wasting Syndrome ）体重减轻>10% 伴有间断的或持续的发热、慢性腹泻及疲惫若HIV 阳性且没有其他明确病因，持续超过30天即为AIDS 定义性疾病衰竭综合症：临床表现持续症状：主要是肌肉萎缩，偶发肌炎	--- 体重减轻	--- 发热	--- 腹泻	皆持续超过30天	--- 疲惫HIV/AIDS 衰竭综合症A patient with wasting syndrome (above) HIV/AIDS 衰竭综合症营养评估: 	(a) 与患病前的体重或标准体重比较是最简单的方法 -- 体重减轻10%=明显消瘦 -- 体重减轻>35%=预后很差(b) 也可以计算体重指数（BMI）	体重（以公斤为单位）/身高2（以米为单位）衰竭综合症的发病机理急性机会感染诱导的细胞因子引发食欲不振，进而导致体重迅速下降–细胞因子：引起炎症：TNF, IL-1(IL-6/8), 干扰素引起发热：IL-1, TNF, IL-6 肌蛋白分解代谢为氨基酸类化合物，以用于合成免疫细胞/蛋白质营养养物（维生素A 等）衰竭综合症的诊断询问病史和体格检查全血细胞计数（CBC) 化学检验(白蛋白) 大便培养(当有指征时) 痰培养(当有指征时) 胸片（活动性肺结核其他检查(内窥镜/乙状结肠镜)				 衰竭综合症的处理目标是提高去脂肪体重，提高生活质量和身体机能，进而延长寿命-- 找出并消除所有潜在的导致衰竭的病因-- 恶心/ 呕吐的处理	-- 治疗所有的机会感染	-- 营养支持	-- 药物干预(HAART) 恶性肿瘤淋巴瘤卡波氏肉瘤皮肤病慢性脓皮病. 皮肤病病毒感染真菌感染细菌感染寄生虫感染/恶性肿瘤药物过敏单纯疱疹带状疱疹传染性软疣寻常疣毛状黏膜白斑毛囊炎疖痈药疹其他皮肤病念珠菌病体癣疥疮卡波氏肉瘤瘙痒症瘙痒性丘疹性皮炎脂溢性皮炎银屑病股癣,,, 皮肤病病毒感染真菌感染细菌感染寄生虫感染/恶性肿瘤药物过敏单纯疱疹带状疱疹传染性软疣寻常疣毛状黏膜白斑毛囊炎疖痈药疹其他皮肤病念珠菌病体癣疥疮卡波氏肉瘤瘙痒症瘙痒性丘疹性皮炎脂溢性皮炎银屑病股癣皮肤病病毒感染真菌感染细菌感染寄生虫感染/恶性肿瘤药物过敏单纯疱疹带状疱疹传染性软疣寻常疣毛状黏膜白斑毛囊炎疖痈药疹其他皮肤病念珠菌病体癣疥疮卡波氏肉瘤瘙痒症瘙痒性丘疹性皮炎脂溢性皮炎银屑病股癣头痛感染肿瘤/其他原发性HIV 感染其他病毒: 巨细胞病毒/疱疹病毒原虫感染：弓形体真菌感染：隐球菌结核分支杆菌淋巴瘤卡波氏肉瘤偏头痛伤寒鼻窦炎其他细菌：葡萄球菌头痛感染肿瘤/其他原发性HIV 感染其他病毒: 巨细胞病毒/疱疹病毒原虫感染：弓形体真菌感染：隐球菌结核分支杆菌淋巴瘤卡波氏肉瘤偏头痛伤寒等等鼻窦炎其他细菌：葡萄球菌慢性HIV 脑膜炎慢性头痛脑膜刺激征累及Ⅴ, Ⅶ, Ⅷ对脑神经　脑脊液: 淋巴细胞比例增多蛋白含量增多HIV 培养阳性头痛感染肿瘤/其他原发性HIV 感染其他病毒: 巨细胞病毒/疱疹病毒原虫感染：弓形体真菌感染：隐球菌结核分支杆菌淋巴瘤卡波氏肉瘤偏头痛伤寒鼻窦炎其他细菌：葡萄球菌巨细胞病毒性脑炎病情逐渐加重行为异常/嗜睡脑脊液: 细胞数轻度增高分类以淋巴细胞为主糖和氯化物含量不低巨细胞病毒抗原或抗体阳性头痛感染肿瘤/其他原发性HIV 感染其他病毒: 巨细胞病毒/疱疹病毒原虫感染：弓形体真菌感染：隐球菌结核分支杆菌淋巴瘤卡波氏肉瘤偏头痛伤寒鼻窦炎其他细菌：葡萄球菌弓形体脑炎神经系统定位体征技能障碍：复视、同侧偏态、步态不稳脑脊液: 无明显异常CT: 一至多个损伤并有增强的环状和结节影头痛感染肿瘤/其他原发性HIV 感染其他病毒: 巨细胞病毒/疱疹病毒原虫感染：弓形体真菌感染：隐球菌结核分支杆菌淋巴瘤卡波氏肉瘤偏头痛伤寒鼻窦炎其他细菌：葡萄球菌隐球菌脑膜炎发热/呕吐颅高压症状突出CSF: 墨汁染色图片查见隐球菌结核性脑膜炎起病相对较缓午后发热，夜间盗汗有肺结核的体征或诊断依据CSF: 细胞总数50-500/ mm3; 低糖，高蛋白头痛感染肿瘤/其他原发性HIV 感染其他病毒: 巨细胞病毒/疱疹病毒原虫感染：弓形体真菌感染：隐球菌结核分支杆菌淋巴瘤卡波氏肉瘤偏头痛伤寒鼻窦炎其他细菌：葡萄球菌化脓性脑膜炎起病急明显的发热、呕吐神经系统症状,如定障碍脑膜刺激征CSF: 细胞总数>500/ mm3, 中性为主革兰氏染色涂片查见细菌头痛感染肿瘤/其他原发性HIV 感染其他病毒: 巨细胞病毒/疱疹病毒原虫感染：弓形体真菌感染：隐球菌结核分支杆菌淋巴瘤卡波氏肉瘤偏头痛伤寒鼻窦炎其他细菌：葡萄球菌头痛伴发热：体温﹤38.5° C 柴胡, 2 ml, 肌注; 体温﹥38.5°C 消炎痛25 mg 或芬必得0.3g 或复方阿司匹林1片，口服，或安痛定2 ml, 肌注降热止痛类药物的副作用：消化道出血, 白细胞下降副作用严重时: 胃舒平2片，3次/天，餐前嚼服，或者雷尼替丁150mg, 2 次/天头痛感染肿瘤/其他原发性HIV 感染其他病毒: 巨细胞病毒/疱疹病毒原虫感染：弓形体真菌感染：隐球菌结核分支杆菌淋巴瘤卡波氏肉瘤偏头痛伤寒鼻窦炎其他细菌：葡萄球菌牙龈炎、鼻窦炎等所致的头痛：红霉素0.25 g, 4 次/天;或阿莫西林