国际旅行者的免疫策略──针对流脑预防刘智勇中国国际旅行卫生保健协会内容提要流脑疾病简介流脑流行情况旅行人群与流脑预防控制措施流脑疾病简介脑膜炎奈瑟氏菌（Neisseria meningitidis ，Nm ）荚膜多糖抗原，13 群：A、B、C、D、X、Y、Z、29E 、W135 、H、I、K、L13 个血清群。我国流行菌株以A群为主，C群在某些省份已成为发病的优势菌群，存在B、W135 等菌群。传染源病人：敏感抗生素治疗24h 后，不具有传染性病后带菌者带菌者人群带菌率＞20% ，提示可能发生流行；流行期间人群带菌率可达50% 。流脑疾病简介传播途径带菌者和患者咳嗽、喷嚏等产生飞沫，经空气传播。易感者人群普遍易感，3月龄以上婴儿有发病者，6月-2 岁婴儿发病率较高。流脑疾病简介病死率高2007 年流脑病死率10 ％，死亡数排在全国甲、乙类传染病死因顺位第8位，病死率顺位第5位。流脑重症病例可在24 小时内死亡。后遗症存活病例中约有10%-20% 有严重的后遗症，如智力障碍、听力损伤等。聚集性病例、暴发、突发公共卫生事件学校等集体单位2007 年共报告流脑突发公共卫生事件7起，发病68 例，死亡6例流脑流行情况流脑流行情况流脑的传染源不易发现和控制病人和带菌者是流脑的主要传染源，而带菌者作为传染源的意义远远大于病人。在非流行期间内约5% 健康人带有脑膜炎球菌，而流行期间人群的带菌率可达50%—90% 。一般认为，当人群的带菌率超过20% 时提示有发生流脑流行的可能。流脑流行情况1996 年，南撒哈拉非洲国家发生一次历史上最大的流脑流行，报道病例数达18 万以上，死亡18 000 人，流行菌群以B群和C群为主。在2006 年流行性脑脊髓膜炎(流脑)流行季节的第一个10 周内,非洲流行地区的7个国家32 个地区发生了爆发.这些国家共向世界卫生组织(WHO) 报告了5 719 例疑似流脑,其中包括580 例死亡.病例集中在2个地区:一个在非洲西部,包括布基纳法索、科特迪瓦、马里和尼日尔,主要流行A群脑膜炎球菌(Nm); 另一个在非洲东部,包括肯尼亚、苏丹和乌干达,主要流行W135 群Nm. 流脑流行情况161 个国家/地区脑膜炎地理分布（发病率）__________________________________________________________ 地区很少发生<10/106 <11~100/106 >100/10 ____________________________________________________ 美洲37  3  0 2◆亚洲16  11  2 8★非洲3  15  2  32 欧洲部分地区10 3  1 0 太平洋地区10  5  1 0 合计76  37  6 42 ____________________________________________________  ◆阿根廷、巴西★伊拉克、沙特阿拉伯、印度、孟加拉、尼泊尔、巴基斯坦、科威特、阿曼流脑流行情况流脑流行优势菌群流行分布A 群：发展中国家，亚洲、非洲，沙特阿拉伯B 群：欧洲（丹麦、德国、荷兰、挪威），美洲（美国、巴西、智利、哥伦比亚、古巴）,大洋洲（新西兰）、日本C 群：欧洲（西班牙、捷克、希腊、爱尔兰、西班牙、斯洛文尼亚、英国）美洲（加拿大、美国）发病率为0.9-1.5/10 万,发病人数2 500 -3 000/ 年Y 群：以色列和瑞典W135 群：2000 至2001 年，沙特阿拉伯麦加朝圣信徒，感染了W135 。随后，传到世界各地，2002 年，布基纳法索13000 病例，死亡1500 人。流脑流行情况流脑流行的菌群不尽相同20 世纪70 年代以来，全世界流脑至少有30 多个国家已经报道有暴发流行。最常见的为A群菌(在中国、巴西、芬兰、罗马尼亚、尼日利亚、阿拉斯加)。1975 年以来，尼日利亚、尼日尔、上沃尔特和马里均出现了c群菌流行。1982 年又报告了w135 群菌的流行和散发。另外也有关于B群流行的报道。不管流行菌群如何不同，都严重危害人民的健康和生命。流脑流行情况菌群变迁及人们暴露在新的菌群中，增加了感染的危险性世界各地的流行菌群已有变迁。现某些国家主要流行菌株已由A群转为B群和C群。越来越多的证据表明，W135 群与几次大规模的爆发疫情有关。2000 年和2001 年，数百名参加阿拉伯麦加朝圣者感染了W135 群脑膜炎双球菌。2002 年W135 群脑膜炎双球菌出现在巴基亚菲绍，导致13 000 人发病，其中1 500 人死亡。流脑流行情况A群因非洲发生的重大疫情而成为全球最主要的病因非洲、中国、俄罗斯、印度等地方性流行的主要病因美洲、西欧罕见B 群欧洲、美洲、南亚、大洋洲地方性流行的主要病因C 群欧洲、美洲、大洋洲地方性流行的主要病因Y 群全球范围内少量病例的病因北美洲青少年中不断加剧的威胁W-135 群全球范围内少量病例的病因最近全球发生的与麦加朝圣者有关的爆发的病因大范围疫情的潜在病因（非洲）X 群、29E 群、Z群....  全球范围非常少见流脑流行情况我国对流脑的免疫预防我国曾经是流脑的高发国家，20 世纪初各地均有流行的报告，曾有过5次全国大流行其中1967 年最严重，发病率403/10 万，病死率5.49% ；自1980 年使用A群流脑多糖疫苗，迄今再未发生全国性流行。特别是我国实施计划免疫后，采取以疫苗预防为主的综合防治措施，针对疫情，普遍接种A群流脑多糖疫苗，有效地削平了流行高峰，取得了控制我国流脑流行的胜利，1990 年以来全国每年发病率一直控制在1/10 万以下。流脑流行情况过去我国所用流脑疫苗只是针对A群和C群脑膜炎双球菌的，对其他脑膜炎双球菌群所致流脑则没有预防免疫效果。我国ACYW135 群脑膜炎多糖疫苗研制成功并商品化，将对于预防A、C、Y及W135 群脑膜炎双球菌所致脑膜炎起到重要作用。流脑流行情况流脑是疫苗可预防可控制疾病，目前发病均处于低发水平呈现高度散发与局部暴发并存流行态势病死率高、致残率高，疾病负担大2008 年，将流脑新纳入国家免疫规划我国儿童使用的疫苗与美国的差距儿童疫苗还缺少6种轮状病毒疫苗Hib 疫苗肺炎疫苗(7 价) 流感疫苗水痘疫苗四价流脑疫苗成人免疫还未开展旅行人群与流脑向国际旅行者推荐ACYW135 群脑膜炎球菌多糖疫苗是国际公共卫生安全的需要《国际卫生条例》（2005 ）对公共卫生安全做出了新的、更加明确的规定。现在一些国家对移民到本国或留学人员，特别是去麦加朝圣者要求ACYW135 群脑膜炎球菌多糖疫苗。			  旅行人群与流脑一旦菌群发生变迁，人群对新出现的菌群缺乏免疫力，流脑的暴发流行就很容易发生。或者旅行者到达一个与久居地不同的菌群中，也缺乏对旅行地菌群的免疫力，也易被其感染发病。同时，旅行者若是脑膜炎双球菌携带者，也可能传播到旅行地，造成流脑发生和流行的危险。旅行人群与流脑2007 年，我国出境旅行人数接近4000 万人次，全球跨境旅行者逾1亿人次。由于旅行，使得旅行者处身于和居家不同的、而且通常更为悬殊的健康危害之中。特别是往往暴露于不同于家居地致病微生物的环境中，加之疲劳导致抵抗力下降的因素，就更易染患某些疾病。旅行人群与流脑旅行医学是一门研究旅行者和接纳短期旅行者地区的健康和卫生安全/福利的一门科学，包括旅行者和当地居民的身体、精神方面的问题。提高健康水平和预防疾病是该学科的基础。要认真考虑旅行者接触的大量危险因素，以及由于旅行而给儿童、老人、体弱者等各类旅行者带来的种种问题。旅行人群与流脑旅行诊所在我国称旅行卫生保健中心。其作用是按不同目的、不同人员分类，提供最新的有关疾病预防和安全性措施的咨询建议。提供相应的疫苗注射和药物及防病的有关物品。旅行人群与流脑全国有165 个国际旅行卫生保健中心，每年对出境旅行人员进行健康体检及预防接种逾100 万人次。预防免疫包括20 余种疫苗和免疫制剂。预防免疫包括强制性疫苗接种，如黄热病疫苗，以及对赴麦加朝圣期间要进入阿拉伯境内者要求进行强制性接种脑膜炎疫苗。旅行人群与流脑国际旅行卫生保健中心对脑膜炎疫苗注射情况脑膜炎疫苗注射是各国际旅行卫生保健中心较早开展的项目。近几年来，预防注射脑膜炎疫苗主要为A+C 疫苗，每年接种数量在8～10 万人份。旅行人群与流脑推行新疫苗的可行性人们对传染性疾病危害的认识日益加深，卫生保健意识也日益加强。在出境人员中主动咨询预防接种者人数日益增加，对各类疫苗的接种更日趋增多。只要人们了解新的疫苗安全性和有效性，价格能够接受，其应用前景将是可喜的。旅行人群与流脑IAMAT 主席M.A. Uffer- Marcolongo 最近给国家质检总局卫生监管司司长陈晓枫的信中写道：“国际旅行卫生保健中心具备目前在中国无法得到的疫苗渠道同样是非常重要的。例如一种脑炎的联合疫苗，MPV- A,C,Y, W135 或者MCV-A,C,Y,W135 ，对于在斋月期间去沙特阿拉伯朝圣者是必须的。美国，英国和加拿大的某些大学注册时对学生也有四联脑炎疫苗接种的要求。”旅行人群与流脑随时掌握世界疫情信息，以便向旅行者提供咨询及建议，即为推荐疫苗提供科学依据。掌握强制的、要求的和推荐的预防接种项目有关要求接种的和推荐接种的资料可参考WHO 出版的 ，还可查阅各种印刷品和国家级的咨询刊物以获得这方面的资料。旅行人群与流脑要到脑膜炎高发区去的旅行者，特别是所到地区正有流脑流行的或与当地人群有密切接触的旅行者，或者从事与流脑有机会接触者，均应注射膜炎球菌疫苗。另外，出国留学人员、出国劳务人员、中长期出国商务人员、到国外定居或长期居住人员等。预防控制目标全面实施扩大免疫规划，提高目标人群的流脑、疫苗接种率，逐步健全人群免疫屏障。进一步降低发病率、病死率、致残率预防和控制暴发，减少疾病负担。预防控制措施新疫苗仍有市场，继续做好免疫服务人类与传染病的斗争仍将是今后长期和艰巨的任务，疫苗是预防和控制传染病最有效、最经济的措施生物技术（包括疫苗）是当今世界最有发展前途的领域之一，具有广阔的市场前景随着医学和生物技术的发展，将会研制更多、更好的疫苗用于人类的疾病预防工作预防控制措施联合疫苗是发展的方向多联疫苗多价疫苗多价多联疫苗不同种疫苗的同时接种或间隔接种小结纵观免疫接种的历史及所取得成就证明，免疫预防是预防、控制、消除、消灭传染病最经济、最有效的手段。世界某些地区流脑疫情仍很严重，加强对旅行者的预防接种，对保护旅行者和接纳短期旅行者地区人们的健康和卫生安全具有十分重要的意义。由于W135 群与几次大规模的爆发疫情有关的状况，应尽快向旅行者提供ACYW135 群脑膜炎球菌多糖疫苗。非常感谢! 需求市场产品* * 传染源易感人群传播途径自然因素社会因素