呼吸力学波形分析及临床意义昆明医学院第二附属医院SICU 万林骏现代呼吸机除提供各种监测参数外, 还能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线及各种呼吸环。能为临床提供更多信息，指导呼吸机的使用调节，评估某些治疗效果。与数字相比，波形提供的信息动态、直观，但精确性不够。机械通气效果与肺顺应性(C) 、气道阻力(Raw) 、气道压力(P) 、流速(Flow) 及时间常数(Ti /TE) 有密切关系。C ＝Vt /ΔP Vt= 流速(升/秒)×Ti( 流速恒定) T ＝Raw×C  流速-时间曲线压力-时间曲线容积-时间曲线呼吸环综合曲线的观察流速-时间曲线流速-时间曲线流速-时间曲线AutoFlow( 自动控制吸气流速波) VCV 模式。根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量，在达到预设的最高气道压力时，自动控制、调整吸气流速，在剩余的吸气时间内完成潮气量的输送。AutoFlow( 自动控制吸气流速波)  当阻力或顺应性发生改变时，通过控制、调整吸气流速,使每次供气时的最高气道压力不超过报警压力高限以下5cmH2O 。允许在平台期内可自主呼吸。吸气流速波形的临床应用判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸吸气流速波形的临床应用吸气时间不足吸气流速波形的临床应用吸气时间不足吸气流速波形的临床应用检查有无泄漏吸气流速波形的临床应用根据吸气流速调节呼气灵敏度呼气流速波形的临床意义判断呼气阻力情况呼气流速波形的临床意义判断主动或被动呼气呼气流速波形的临床意义判断有无Auto-PEEP 的存在呼气流速波形的临床意义评估支气管扩张剂的疗效压力-时间曲线压力-时间曲线VCV 的压力时间曲线压力-时间曲线的临床意义在VCV 中根据压力曲线调节峰流速(即调I:E)  压力-时间曲线的临床意义在VCV 中根据压力曲线调节峰流速压力-时间曲线的临床意义看吸气时的作功大小压力-时间曲线的临床意义评估呼吸时相压力-时间曲线的临床意义评估平台压容积-时间曲线容积-时间曲线容积-时间曲线的临床意义气体阻滞或泄漏容积-时间曲线的临床意义呼气时间不足导致气阻滞压力—容积环压力—容积环压力—容积环压力—容积环压力—容积环的临床意义测定第一拐点、二拐点压力—容积环的临床意义顺应性改变的P-V 环压力—容积环的临床意义顺应性改变的P-V 环压力—容积环的临床意义阻力改变时的P-V 环压力—容积环的临床意义单肺插管引起P-V 环偏向横轴压力—容积环的临床意义呼吸机流速设置不够的P-V 环压力—容积环的临床意义肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V 环压力—容积环的临床意义慢支炎、严重肺气肿病人的P-V 环压力—容积环的临床意义气管痉挛的P-V 环流速-容积曲线流速-容积曲线流速-容积曲线评估支气管扩张剂的疗效流速-容积曲线有助于诊断气道阻塞流速-容积曲线反映有PEEPi  流速-容积曲线呼气末有漏气流速-容积曲线提示气管插管扭曲综合曲线的观察综合曲线的观察气体陷闭导致基线压力的上升综合曲线的观察压力支持(PSV) 调节压力上升时间综合曲线的观察压力支持(PSV) 调节压力上升时间综合曲线的观察顺应性或阻力的改变的波形综合曲线的观察常见呼吸机故障—呼吸回路泄漏综合曲线的观察呼吸管道内有液体控制通气Vol (ml) Paw (cm H2O) E I ＋－－辅助通气E I Vol (ml) Paw (cm H2O) ＋纵轴左侧的吸气启动，其面积相当触发吸气所作的功。左小三角区及上升肢上内区为吸气相，吸气相面积代表克服气道阻力之功。大三角形区面积代表克服弹性阻力所做的功。自主呼吸Paw (cm H2O) I E Vol (ml) －＋Volume (ml) Pressure (cm H2O) 压力增加但潮气量增加甚少再加上2-4 cmH2O 为最佳PEEP 值压力再增加但潮气量增加甚少Volume (mL) VT Paw (cm H2O) 顺应性改变增高正常减低Volume (mL) VT Paw (cm H2O) 顺应性改变增高正常减低Pressure (cm H2O) Normal Slope Vol (mL) Lower Slope 肺气肿患者因弹性纤维的丧失, 故肺是高顺应性的，且阻力增加。①为治疗前气管痉挛，环的斜率偏向横轴。②为治疗后P-V 环偏向纵轴，痉挛缓解。Volume (ml) FRC Inspiration Expiration Flow (L/min) VT Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) 呼气峰流速降低呼气曲线凹陷提示小气道有阻塞流速吸气呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重。呼气Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) PEEPi 曲线呼气末未封闭,呈开环状。P-V 环低流速、低容积环高峰压, 低潮气量,低顺应性和高阻力自主吸气能力强的患者结合病情可给予较高的起始流速对自主呼吸能力较弱者的患者给予较小的起始流速，使达标时间和整个吸气时间均稍增加，结果使潮气量增加。* * 递增波递减波正弦波方波在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速恒定，故吸气时间最短，其他波形流速均非恒定，故吸气时间均稍长。Pressure (cm H2O) FLOW 递减波方波流速时间呼气流速波形形态基本相似，其差别在呼气波的振幅和呼气流速持续时间的长短, 它决定于肺顺应性，气道阻力，和病人是主动或被动地呼气。吸气流速呼气流速在指令吸气过程中有自主呼吸指令通气吸气流速波人机不同步而使潮气量减少吸气流速突然降至0 吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度巳达标吸气时间合适且稍长当回路漏气, 吸气流速曲线基线上移，虚形部分为实际泄漏速度。回路存在泄漏或预设的Esens 过低，以致呼吸机持续送气，导致吸气时间过长。适当调高Esens 及时切换为呼气，但过高的Esens 使切换呼气过早，无法满足吸气需要。因此在PSV 中Esens 需和压力上升时间的波形一起来调节。流速时间呼气阻力增加，呼气时间延长。流速时间自然被动呼气主动用力呼气时间小气道在呼气时过早地关闭，使部分气体阻滞在肺泡内而引起Auto-PEEP 存在流速时间治疗前：呼气阻力增加，峰流速降低，呼气时间延长。流速时间治疗后：呼气峰流速增加，呼气时间缩短。Paw (cm H2O) Time (sec) } TI 峰值压PEEP TE 平台压反映吸气开始，克服系统的所有阻力。其压力差等于阻力和流速之乘积(△P=R×V)  压力曲线的斜率在单位时间内决定于吸气流速和系统的静态顺应性A B C E D F C至D点的压差主要由气管插管的内径所决定FIOW Time (sec) TI TE FIOW Paw (cm H2O) 吸气负压小，持续时间短，触发阈小作功亦小。吸气负压大，持续时间长，触发阈大作功亦大。吸气负压大,持续时间长，触发阈大作功亦大呼气时间不足，压力下降未达到基线处，说明有内源性PEEP 存在。在PCV 或PSV 时。如压力曲线始终未出现平台(排除压力上升时间设置太长)，说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足。有的呼吸机因原设计的最大吸气峰流速不够大，有时也会出现这种情况。Inspiration Expiration Time (sec) Volume (ml) 吸气潮气量TI A处顿挫。若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定Auto-PEEP 即可知。此图所示为呼气阻滞。若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。足够的呼气时间,无气体阻滞增加平台时间未相应增加TE, 引起气体阻滞,在IRV 更多见*