呼吸系统疾病2、特点（1）与外界相通，易受侵（2）血循丰富，易血行播散（3）有自净防御功能：纤毛粘液－排送系统巨噬细胞作用二、小叶性肺炎  （支气管肺炎）主要由化脓菌引起病变起始于细支气管形成以肺小叶为单位的急性化脓性炎症类型病变肉眼肺膨大、边缘钝、色灰白肺柔软而缺乏弹性，有指压迹镜下①肺泡扩大、间隔变窄→断裂②肺毛细血管床减少，小动脉内膜纤维性增厚③可有慢性炎改变三、支气管扩张症①慢性肺疾病、肺血管及胸廓病变②肺循环阻力增加、肺动脉压力升高③右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病1、肺疾病肺泡气氧分压↓二氧化碳分压↑→肺小动脉痉挛及肺血管构型改建→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心肥大、扩张2、胸廓运动障碍性疾病3、肺血管疾病病因1 、吸烟2 、空气污染3 、职业因素4 、基因的改变病变肉眼①中央型：发生于主支气管或叶支气管②周围型：起源于肺段或其远端支气管③弥漫型：起源于末梢肺组织小细胞癌病理与临床联系1 、常见早期症状2 、胸腔血性积液3 、局限性肺气肿或肺萎陷4 、上腔静脉综合征5 、交感神经麻痹综合征（Horner 综合征）6 、上肢疼痛及手部肌肉萎缩：侵犯壁丛神经7 、肺外症状：副肿瘤综合征早期诊断复习思考题并发症1 、肺结核病硅肺结核病2 、肺源性心脏病①间质弥漫纤维化②硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎3 、肺部感染和阻塞性肺气肿肺癌中央型肺癌周围型肺癌镜下1 、鳞状细胞癌2 、腺癌3 、腺鳞癌4 、小细胞癌5 、大细胞癌高分化鳞癌鳞癌（中分化）大细胞癌肺气肿( 全腺泡型) 肺气肿（全腺泡型）残气量增多的肺泡腔被挤压的肺泡壁肺泡隔断裂成悬梁状临床病理联系(1)呼气性呼吸困难(2)桶状胸(3)胸片：肺野透明度增加、横膈下降(4)并发症①肺心病②自发性气胸③呼吸衰竭及肺性脑病指肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的慢性化脓性疾病病因及发病机理1 、感染①破坏管壁平滑肌、弹力纤维及软骨→管壁弹性减弱②支气管周围肺的炎症及纤维化→对管壁牵拉③咳嗽→管内压↑2 、遗传因素①巨大气管：支气管管壁先天性发育障碍平滑肌、软骨、弹力纤维薄弱或缺失②肺囊性纤维化：由于未梢肺组织发育不良小、细支气管呈柱状和囊状扩张病变部位主要在肺段支气管以下直径大于2 mm 的中、小支气管多见于左下叶，背侧多肉眼①圆柱状、囊状（支气管分支）②蜂窝状(小、细支气管扩张) ③管腔内大量脓液支气管扩张支气管扩张镜下①慢性炎症改变②管壁平滑肌、弹力纤维及软骨破坏③管壁周围肺组织纤维化临床表现慢性咳嗽、大量脓痰：慢性炎症、粘液分泌增加及继发感染反复咯血：血管壁炎性破坏及咳嗽所致胸痛：并发胸膜炎感染中毒症状：如继发腐败菌感染,痰呈恶臭临床确诊: 支气管碘油造影并发症肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸肺气肿肺心病：肺广泛纤维化导致肺cap 床↓慢性肺源性心脏病病因及发病机理①慢性阻塞性肺疾病→阻塞小气道→通气障碍②肺气肿及间质纤维化等→气体交换面积↓→换气障碍病理变化1、心脏病变右心室肥大肺动脉瓣下2 cm 处右心室壁肌肉厚度≥5 mm 2 、肺部病变①肺小动脉的变化②肺组织原有病变心尖变钝心脏增大临床表现1.呼吸功能不全：呼吸困难、紫绀2.右心衰竭: 心悸、气急、肝肿大、下肢水肿3.肺原发病症状4.肺性脑病: 血氧↓、二氧化碳↑、呼吸性酸中毒→脑缺氧水肿、→头痛等精神症状肺硅沉着症①因长期吸入大量游离SiO ２粉尘所引起的职业病②病变以硅结节和肺纤维化为特征③是危害最严重的一种职业病患病人群：开矿、采石、石英粉厂等工人病因及发病机理病因: SiO2 微粒机理: 肺泡巨噬细胞吞噬硅尘→硅尘与溶酶体融合→SiO2 与水聚合成硅酸→硅酸的羟基与溶酶体膜内脂蛋白中氢原子形成氢键→损伤溶酶体膜的稳定性或完整性→溶酶体膜通透性增高或破裂→大量水解酶溢到巨噬细胞胞浆内→巨噬细胞自溶崩解（释放硅尘、多种细胞因子、炎症介质）→硅尘被再吞噬硅尘小于5 μm 易被吸入肺内并沉积于肺间质，尤以1－2 μm 致病力最强。病变基本病变硅结节和弥漫性肺纤维化肉眼硅结节境界清楚，直径2－5 mm ，圆形或椭圆形灰白、质硬，触之有砂样感镜下①细胞性硅结节→纤维性→胶原性硅结节由同心圆状或旋涡状排列的、巳发生玻变的胶原纤维构成，中央常有内膜增厚或闭塞的小血管②弥漫性间质纤维化硅结节融合性小叶性肺炎镜下化脓性炎特点①细支气管：②肺泡腔：③病灶周围：代偿性肺气肿或肺萎陷病理与临床联系(1)发热、咳嗽、咳痰：感染中毒支气管粘膜受炎性渗出物刺激(2)呼吸困难及紫绀：通气和换气障碍(3)实变体征不明显：病灶大于3-4 cm 可有实变体征(4)听诊：湿性罗音(5)X线：可见双肺散在小灶状阴影并发症(1)呼吸衰竭通气和换气功能障碍，如病变广泛可引起呼衰(2)心力衰竭①肺部炎性淤血、缺氧→肺小动脉痉挛②严重缺氧和毒血症→心肌变性→心肌收缩力↓(3)肺脓肿、脓胸、脓毒败血症大叶性肺炎小叶性肺炎年龄青壮年小儿、年老体弱者病原菌肺炎球菌为主多种细菌病变起始肺泡细支气管炎症性质纤维素性炎化脓性炎病变范围肺大叶肺小叶肉眼病灶大.实变明显病灶小(约1 cm) 散在实变镜下四期无程期性临床实变体征明显除融合性，不明显预后较好较差三、病毒性肺炎常因上呼吸道病毒（流感、合胞、腺等）感染向下蔓延所致，多见于儿童临床①病毒血症：发热、头痛等，血常规L↑②频繁难治的咳嗽，气促，发绀等病变肉眼肺略肿大镜下①间质性炎症：肺泡间隔增宽②肺泡腔内一般无渗出或少量浆液③严重者可出现肺组织坏死④透明膜形成（如流感、麻疹病毒等）⑤病毒包涵体气血屏障很薄，总厚度约为0.5微米, 间质性肺炎时，肺泡间隔充血水肿、炎细胞浸润及透明膜形成，导致肺换气功能障碍，明显缺氧。病毒包涵体：呈圆形或椭圆形，红细胞大小，其周围常有清淅的透明晕，可在胞浆内或胞核内有可肯定诊断,没有不能否定慢性阻塞性肺病①肺实质与小气道受损②共同特征：慢性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全③慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和支气管扩张症一、慢性支气管炎①支气管壁慢性非特异性炎②临床：咳、痰、喘症状每年至少3 个月持续2 年以上③可并发肺气肿、肺心病病因及发病机制1、理化因素①吸烟②空气污染③气候2、感染因素①病毒②细菌3、过敏因素4、其他①全身抵抗力、呼吸道防御功能降低②内分泌功能失调等多种因素长期综合作用呼吸道反复病毒感染和继发细菌感染是引起本病发生、发展的重要因素吸烟、空气污染等可加重慢支的进展。病变(1)纤毛柱状上皮的损伤、修复(2)腺体增生、肥大、粘液化(3)平滑肌、弹力纤维及软骨受损( 导致支扩) (4)管壁充血，慢性炎细胞浸润慢性支气管炎病理与临床联系（1）咳、痰(炎症刺激及分泌物增多)  喘(支气管痉挛或狭窄、粘液栓阻塞) （2）听诊：干、湿性罗音，哮鸣音（3）并发症①支气管扩张②支气管肺炎③肺气肿④肺心病指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡含气量过多膨大，并伴有肺泡间隔破坏，导致肺组织弹性减弱的一种病理状态二、肺气肿1、细支气管阻塞性通气障碍①细支气管不全阻塞②支撑组织（弹力纤维）破坏病因及发病机制2 、弹性蛋白酶增多、活性增高①遗传性α1 －抗胰蛋白酶缺乏②小气道炎③吸烟1 、肺泡性肺气肿①腺泡中央型②全腺泡型③腺泡周围型2 、间质性肺气肿* * 呼吸系统的组成及特点1、组成：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺（1 ）上－环状软骨－下呼吸道（2 ）气管－小支气管－细支气管－终末细支气管－呼吸性细支气管－肺泡管－肺泡囊－肺泡小气道＜2mm ，细支气管＜1mm ，肺泡间孔（3 ）肺小叶：3 －5 终末细支气管及所属肺腺泡：呼吸性细支气管及所属气血屏障：肺泡毛细血管膜肺泡囊、肺泡支气管支气管粘膜肺小动脉肺炎分类a. 病因: b. 发生部位: c. 病变范围:  大叶性; 小叶性; 节段性d. 病变性质:  由肺炎球菌引起累及肺大叶（大部或全部）肺泡内弥漫性纤维素渗出为特征一、大叶性肺炎病因及发病机制病菌主要：肺炎球菌其次：肺炎杆菌、金葡菌、溶链、流感杆菌诱因抵抗力↓肺泡腔变态反应肺泡间孔扩散渗出性炎大叶性肺炎病变及临床病理联系（1）充血水肿期(1-2天) 镜下肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔大量浆液渗出肉眼肺叶肿胀，暗红色切面可挤出带泡沫的血性浆液临床全身中毒症状重咳嗽、粉红泡沫痰. X 线：淡薄均匀阴影可检出肺炎球菌(2)红色肝样变期(3-4天) 镜下肺泡壁毛细血管显著扩张充血肺泡腔大量纤维素及大量红细胞肉眼肺叶肿胀, 暗红色, 质实如肝胸膜受累临床铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀肺实变体征，大片致密阴影可检出多量肺炎球菌大叶性肺炎红肝期红肝期(3)灰色肝样变期(5-6天)  镜下肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态肺泡腔大量纤维素及大量中性粒细胞肉眼质实如肝，灰白色临床缺氧症状减轻肺炎球菌不易检出(吞噬和抗体形成) 其余同上(4)溶解消散期(7-)  镜下肺泡腔中性粒细胞坏死崩解纤维素被溶解，肺泡腔重新充气肉眼质地变软切面可涌出脓样混浊液体临床体温下降又可闻湿罗音，肺实变体征消失X 线：病变区阴影渐缩小，直至消失说明①大叶性肺炎愈复后，可完全恢复正常的结构、功能。虽有大量中性粒细胞，但无组织坏死，所以不是化脓性炎症②上述为典型经过，在未经治疗的病例才能见到, 现较多见的是节段性肺炎③同一大叶病变可处于不同时期并发症1 、肺肉质变肺泡腔内的纤维素因中性粒细胞渗出少、不能被完全溶解吸收，而加以机化。病变肺组织呈褐色肉样外观。大叶性肺炎（肉质变）2 、胸膜肥厚和粘连3 、肺脓肿及脓胸见于毒力强的病菌感染4 、败血症或脓毒败血症5 、感染性休克最严重的并发症,死亡率较高病因及发病机制常见的致病菌是葡萄球菌、肺炎球菌等多见小儿及年老体弱者诱因1 、传染病或其他疾病2 、长期卧床的衰弱病人,肺组织淤血水肿,侵入的细菌易生长（坠积性肺炎）3 、全身麻醉及昏迷病人（吸入性肺炎）病变肉眼散在实变病灶，下叶后部明显病灶大小不一，直径约1 cm ，灰黄色严重的病灶可融合融合后（与大叶性不同处）实变密度不一，切面色不均一病灶融合