与其他脑膜炎鉴别●病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突  出、CSF 改变； ●结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF 、脑外结核灶、PPD ；* 化脓性脑膜炎Purulent 　Meningitis 讲课主要内容病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗病因学   病理与发病机理   临床表现  诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症    治疗  __ 6.3% 5.5% 5.7% 37.9% ？21.4% 23.2% 国外（401 例）1/3 ？？？9.1%  22% 1/3 国内（1093 例）不明大肠杆菌金黄色葡萄菌草绿色链球菌流感杆菌肺炎双球菌脑膜炎双球菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌- 病因学- 特殊人群中致病菌：●3 个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染；病因学   病理与发病机理   临床表现  诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症    治疗  脑膜为主的炎症病理：蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；弥漫性脑水肿;  闭塞性小血管炎。脑和脊髓的侧面模式图并发症及后遗症的病理学：●硬膜下积液（积脓）●脑积水：（交通性或非交通性）●脑室膜炎●各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）- 病理- 脑－脑膜－颅骨的结构关系●硬膜下积液（积脓）；●脑积水：非交通性，交通性●脑室膜炎●各种神经功能障碍侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔侧孔蛛网膜下腔脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒静脉窦静脉动脉动脉动脉脑脊液循环图颅底汇集诸多颅神经病因学   病理与发病机理   临床表现  诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症    治疗 幼婴及新生儿典型表现不明显颈阻、Kernig’s 、Brudzinski 征脑膜刺激征尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离头痛、呕吐、脑疝急性颅压增高表现体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克急性感染中毒与脑功能障碍症状化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征病因学   病理与发病机理   临床表现  诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症    治疗 ●早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑　膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现●脑脊液检查是确诊的主要依据　　常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；　　生化检查：糖、蛋白、氯化物　寻找病原菌：涂片Gram’s 或美兰染色、　　　　　　　　培养（药敏）- 诊断- 化脑CSF 的改变特征：早期糖降低、外观脓性、涂片和培养找到致病菌、WBC 显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高。结脑CSF 的改变特征：糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增高、WBC 轻度增高且单核为主、薄膜涂片和培养找到致病菌。病脑CSF 的改变特征：外观清亮糖正常WBC 正常或轻度增高，且单核为主蛋白轻度增高找不到致病菌特异性抗体