颈椎病the cervical spondylosis 西安交大第二附属医院　　　　　颈椎病的定义颈椎病：因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织并引起的症状或体征称颈椎病。 颈椎的组成：相邻的椎骨、间盘、关节突、关节和钩椎关节（luschka关节），构成其运动阶段。颈椎病特点：颈椎在脊柱椎骨中体积最小，而运动度最大，易发生病变。颈椎病发生的年龄：颈椎间盘在20岁左右即开始发生退变。颈椎病的病因1.从事屈颈姿态工作2.颈椎外伤3.颈椎发育性椎管狭窄1、2较易发生退变，3轻度退变即发生症状髓核中蛋白多糖保持水分功能生物力学改变纤维环胶原纤维变性裂纹断裂髓核突出关节突关节由于异常负载软骨先行退变逐渐累及软骨下骨产生创伤性关节炎引起颈项疼痛和颈椎运动受限。椎间盘退变基础上连接颈椎的前后韧带松弛——颈椎失稳——增生肥厚——椎管及椎间孔容积下降。间盘退变——间盘高度下降——颈椎不稳——成纤维细胞活跃——机化并骨化——骨赘颈5－颈6，颈4－颈5，颈6－颈7 ，运动范围大，易受劳损，故而明显。颈椎病的临床分型1.神经根型颈椎病2.脊髓型颈椎病3.椎动脉型颈椎病4.交感神经型颈椎病神经根型颈椎病此型最多见，约占50％～60% 间盘后外侧突出关节突关节增生——钩椎关节增生侧隐窝狭窄——压迫刺激卡压牵拉神经根——炎症水肿粘连萎缩变性——上肢及颈项神经根性症状表现出受累神经一致的干性痛或丛性痛感觉障碍减弱过敏麻木肌力减退、萎缩（大小鱼际及骨间肌明显）上肢键反射消失或减弱脊神经被膜的窦椎神经末梢受刺激—- 颈项痛间盘或骨赘——压迫神经——颈项痛和上肢痛神经根型主要表现颈肩痛前臂挠侧痛，手的挠侧3指痛压颈试验（＋）诱发根性疼痛。脊髓型颈椎病占10％～15％，由于退变结构压迫脊髓，此型最严重。*锥体束在脊髓内的排列由内及外，依次为头至颈、上肢、胸腰、下肢及骶尾的神经纤维。1.中央型（上肢症状为主型）：锥体束深部邻近中央管处先被累及，先出现上肢症状，以后出现下肢症状。2.周围型（下肢症状为主型）：先出现下肢症状，当近一步发展累及锥体束深部，则出出现上肢症状，但症状严重程度仍以下肢为重。3.前中央血管型（四肢症状型）：脊髓前中央动脉受累，上、下肢同时出现症状。病人出现症状：上肢或下肢麻木无力触觉障碍，僵硬双足踩棉花感，足尖不能离地，束胸感。双手精细动作笨拙，夹东西，写字颤抖，手持物体经常掉落。后期出现尿频，排尿排便困难等大小便功能障碍。椎体后缘增生中央型突出——脊前静脉回流下降OPLL 黄韧带肥厚——动脉受压——动脉供血下降——先远端后近端先下肢后上肢脊髓型颈椎病体征: 1、有感觉障碍平面2、肌力下降3、四肢键反射活跃或亢进，浅反射减弱或消失*Hoffmann:髌踝痉挛等病理反射（＋）椎动脉型颈椎病颈椎不稳－刺激间隙狭窄－迂曲钩椎关节增生－压迫——动脉硬化－狭窄椎A管腔狭窄——供血下降——功能障碍——偏头痛、眩晕、头晕、猝倒耳鸣、耳聋、听力下降，视力障碍，发音不清椎动脉周围大量交感神经节后纤维心慌、心悸、心率紊乱胃肠功能减退。眩晕：vertigo 是对位向（空间定位感觉）的一种运动错觉，患者睁眼时有周围景物旋转，上下晃动或左右移动的错觉。眩晕还常伴有眼球震颤，平衡失调及恶心、呕吐、出汗、心动过缓，血压下降等植物神经功能紊乱症状。眩晕与头晕（dizziness)不同,头晕患者只感到头昏眼花或眼前发黑，头重脚轻等异常感觉，而无周围景物旋转感。颈源性眩晕、头痛：1 颈椎退行性变明显，颈椎不稳，颈动脉狭窄迂曲或不通2 TCD B超3 颈部突然转向一侧时发病或与头颈运动有关等4 眼耳神经内科疾病除外交感型颈椎病中年妇女为多，职业多为长期低头伏案工作有关，如会计绘图师计算机操作者等，表现症状多，客观体征少。无节前纤维、节后纤维末梢分布广刺激颈交感神经多器官多系统交感神经营养不良症状颈项痛，头痛、头晕面部或躯干麻木发痒，痛觉迟钝易出汗或无汗，感心悸，心动过速或过缓，心律不齐。耳鸣、听力下降视力障碍或眼部胀痛、干涩或流泪，记忆力下降，失眠。*心悸（palpitation)是一个常见症状。患者自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感，当心率缓慢时常感到心脏搏动强烈，心率加快时可感到心脏跳动，甚至可感到心前区震动。体格检查可出现心律加快、减缓或心律不齐。心悸的发生机理仍未十分明了一般认为与心脏活动过度有关。影像学虽然十分重要，但诊断必须依据临床表现结合影像检查，而不能单独依靠影像学检查作为诊断颈椎病的依据。颈椎曲度改变，生理前凸减少、消失或反曲椎间隙狭窄，钩椎关节增生椎体后缘骨赘形成椎间孔狭窄过伸过屈位片可示颈椎节段性不稳，系列不整齐>3mm ——椎管狭窄，椎管矢状径<13mm CT:可示椎间盘突出，硬膜间隙脂肪消失，脊髓受压，横突孔变小消失MRI：T2加权硬膜间隙消失，间盘呈低信号，脊髓受压或脊髓内出现高信号区，T1加权示椎间盘向椎管内突入。治疗非手术治疗神经根型、椎动脉型和交感颈椎病主要给予非手术治疗改善不良工作体位睡眠姿势理疗－项肌、斜方肌痉挛者效果佳颈椎牵引－曲度不正常，椎间孔狭小－患肢疼痛麻木扩张血管－维生素B族、谷维素等改善神经药物手术治疗脊髓型颈椎病及保守治疗无效的神经根型和椎动脉型颈椎病。后路前路前路+后路颈椎内固定仿生学人工颈椎间盘植入术颈椎病的泛化问题谢谢* * *