抗生素Antibiotics 抗生素的作用机制1. 干扰细菌细胞壁合成2. 损伤细菌细胞膜3. 抑制细菌蛋白质合成4. 抑制细菌核酸合成5. 增强吞噬细胞的功能1. 干扰细菌细胞壁合成细菌细胞壁具有维持细菌正常外形的功能，若出现缺损。则细菌便膨胀，变形、破裂、自溶而死亡。细胞壁的主要结构成分为胞壁粘肽，由N- 乙酰葡萄糖胺和与五肽相连的N- 乙酰胞壁酸重复交连而成，其生物合成分为胞浆内、胞浆膜及胞浆膜外三个阶段，磷霉素、环丝氨酸可阻碍胞浆内粘肽前体N- 乙酰胞壁酸的形成；万古霉素和短杆霉素可抑制胞浆膜阶段的粘肽合成，而青霉素类和头孢菌素类抗生素则对胞浆膜外粘肽的交联过程具有阻断作用，能抑制转肽酶的转肽作用，此外，结核分支杆菌细胞壁含结核环脂酸，异烟肼和乙硫异烟胺能抑制结核环酸合成酶，是细胞壁结核环脂酸减少，这些作用均能使细胞壁产生缺损。2. 损伤细菌细胞膜细菌细胞膜主要有类脂质和蛋白质分组成，具有半透膜性质，起着渗透屏障和运输物质的作用。多粘菌素B能与细胞膜上的磷脂结合，制霉菌素和两性霉素B可与真菌细胞膜上的类醇类结合，使细胞膜完整性受损，通透性增加，导致菌体内蛋白质、核苷酸、氨基酸等重要物质外漏，从而使细菌死亡。3. 抑制细菌蛋白质合成细菌的核蛋白体为70s ，有30s 和50s 亚基组成，不同于真菌核细胞的核蛋白体。后者为80s ，有40s 和60s 亚基组成。某些抗生素对细菌的核蛋白体具有高度选择性。氯霉素、林可霉素和大环内酯类抗生素能与50s 亚基结合；氨基糖苷类抗生素及四环素类抗生素均能与30s 亚基结合，从而抑制细菌蛋白质合成，影响或中止细菌的生长繁殖。4. 抑制细菌核酸合成利福平能抑制DNA 依赖的RNA 聚合酶，影响mRNA 的转录。灰黄酶素的化学结构类似于鸟嘌呤，能进入DNA 分子干扰DNA 的合成。5. 增强吞噬细胞的功能头孢地嗪、亚胺培南能增强中性粒细胞的趋化，吞噬和杀菌能力。抗生素按化学结构可分类：1 ，β- 内酰胺类；2 ，四环类；3 ，氨基糖苷类；4 ，大环内酯类；5 ，其他类第一节β- 内酰胺类抗生素(β-Lactam Antibiotics) 一、基本结构特点和作用机理(Characteristic of structure and Mechanism of Action) 1. -内酰胺抗生素的分类β- 内酰胺类抗生素的基本结构：2. β- 内酰胺类抗生素的化学结构的特点①．分子内有一个四元的β- 内酰胺环，除了单环β- 内酰胺外，该四元环通过N原子和邻近的第三碳原子与另一个五元环或六元环相稠和，青霉素的稠合环是氢化噻唑环，头孢菌素是氢化噻嗪环。②．除单环β- 内酰胺外，与β- 内酰胺环稠合的环上都有一个羧基。③．所有β- 内酰胺类抗生素的-内酰胺环羰基α- 为碳都有一个酰胺基侧链。④．β- 内酰胺环为一个平面结构。但两个稠合环不共平面，青霉素样N1-C5 轴折叠，头孢菌素沿N1-C6 轴折叠，⑤．青霉素类抗生素的母核上有3个手性碳原子，8个旋光异构体中只有绝对构型为2S ，5R ，6R 具有活性。头孢菌素类抗生素的母核上有2手性碳，4个旋光异构体，绝对构型是6R ，7R 。β- 内酰胺类抗菌活性不仅与母核的构型有关。而且还与酰胺基上取代基的手性碳原子有关，旋光异构体间的活性有很大的差异。3. β- 内酰胺类抗生素的作用机理4. β- 内酰胺抗生素的耐药性及耐药机制5. 过敏反应β- 内酰胺类抗生素的过敏原有外源性和内源性外源性过敏原主要来自β- 内酰胺类抗生素在生物合成时带入的残留量的蛋白多肽类杂质；内源性过敏原可能来自于生产、贮存和使用过程中β- 内酰胺环开环自身聚合，生成包括青霉噻唑蛋白，青霉噻唑多肽，青霉噻唑聚合物的高分子聚合物。青霉素Benzylpenicillin 青霉素的化学性质及特点碱性条件下青霉素的前体药物(二)、半合成青霉素青霉素的缺点：不耐酸、不耐酶、抗菌谱窄及过敏反应半合成青霉素类分类：耐酸青霉素耐酶青霉素广谱青霉素青霉素与β- 内酰胺酶抑制剂的复合物。1. 耐酸青霉素天然青霉素中青霉素V可以口服，不易被胃酸破坏。说明具有耐酸性质，虽其抗菌活性低于青霉素G, 但其耐酸的性质值得注视。它的结构与青霉素G的差别是6位酰胺基上是苯氧甲基，为吸电子基团，可降低羟基上的电子密度，从而阻止了侧链羰基电子向β- 内酰胺环的转移，增加了对酸的稳定性，根据同系物原理设计合成了在酰胺基α位引入O、N、X等电负性原子的衍生物。2. 耐酶青霉素苯唑西林系列3. 广谱青霉素阿莫西林　Amoxicillin 化学名为(2S ，5R ，6R)-3 ，3- 二甲基-6-[(R)-(-)-2- 氨基2-(4- 羟基苯基)乙酰氨基]-7- 氧代-4- 硫杂-1- 氮杂双环[www.book118.com] 庚烷-2- 甲酸三水合物((2S ，5S ，6R)-3 ，3-Dimethyl-6-[(R)-(-)- 2-amino-2-(4-hydroxyphenyl)acetamido]-7-oxo-4-thia-1-azabicyclo [www.book118.com]heptane-2-carboxylic acid trihydrate) 。又名羟氨苄青霉素。化学稳定性(三)、青霉素的构效关系1. 6 位的侧链主要决定其抗菌谱。改变其极性，使之易于透过细胞膜可以扩大抗菌谱。例如，在芳环乙酰氨基的α位上引入极性-NH2 、-COOH 和-SO3H 的亲水性基团，可扩大抗菌谱。基团的亲水性越强有利于对革兰氏阴性菌抑制作用并能增强对青霉素结合蛋白的亲合力。2. 在分子中适当的部位增加立体障碍的基团，如在侧链引入立体因素较大基团和在6位引入甲氧基或甲酰氨基。因其立体效应降低对钝化酶的结构适应性，保护β- 内酰胺环不被β- 内酰胺酶进攻，而得到耐酶抗生素；3. 青霉素噻唑环上的羧基是基本活性基团,虽然可被硫代酸或酰胺取代但活性降低，当羧基被还原为醇时，失去抗菌活性。对其羧基可利用前药原理进行结构修饰，以增加口服吸收和改善药物代谢动力学性质。4. 青霉烷酸分子中的三个手性碳的构型对其活性是至关重要的，但噻唑环上的二个甲基不是保持活性的必要基团。(四)、半合成青霉素的方法半合成青霉素的方法1. 酰氯法：3. DCC 法三、头孢菌素类(Cephalosporins) (一)、天然头孢菌素头孢菌素是从青霉菌近源的头孢菌属(Cephalosporium) 真菌中分离出含有-内酰胺环并氢化噻嗪环的抗生素，天然的头孢菌素有三种化合物，即头孢菌素C、N和P。头孢菌素P抗菌活性中等，但耐药性强。头孢菌素N抗菌活性较低，而头孢菌素C的抗菌谱广、毒性较小。但由于抗菌活性与其半合成头孢菌素的活性无法比拟，所以在临床上几乎没有应用。头孢菌素稳定性(二)、半合成头孢菌素的分类和其结构特征第一代头孢菌素：第一代头孢菌素虽耐青霉素酶，但不耐- 内酰胺酶，主要由于耐青霉素酶的金黄色葡萄球菌等敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性球菌的感染。第二代头孢菌素第二代头孢菌素的特点第二代头孢菌素与第一代头孢菌素在化学结构上没有明显的区别，但对多数- 内酰胺酶稳定，抗菌谱较第一代广，对革兰氏阴性菌的作用较为第一代强，但抗革兰氏阳性则较第一代低。第三代头孢菌素第三代头孢菌素的特点第三代头孢菌素的抗菌谱更广，对革兰氏阴性菌的作用活性强，但对革兰氏阳性菌的活性比第一代差，部分药物抗铜绿假单胞杆菌活性较强。第三代头孢菌素在其侧链的化学结构上具有明显的特征，以2- 氨基噻唑-α- 甲氧亚胺基乙酰基居多，由于亚胺基双键的引入，使其具有顺反异构，顺式体的侧链部分与- 内酰胺环接近，因此具有对多数- 内酰胺酶高度稳定性，而反式体的侧链部分与- 内酰胺环距离较远，对- 内酰胺酶多不稳定性。第四代头孢菌素第四代头孢菌素的特点第四代头孢菌素在化学结构上的特征为在7位连有优异第三代头孢菌素共有的2- 氨基噻唑-α- 甲氧亚胺基乙酰基侧链和3位存在的季胺基团。其季胺基团与分子中羧基形成内盐。具有较低- 内酰胺酶亲和性与诱导性，可通过革兰阴性菌外膜孔道迅速扩散到细菌周质并维持高浓度，对青霉素结合蛋白亲合力强。因此其抗菌活性更强，尤其是对金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌，并且对- 内酰胺酶尤其是超广谱质粒酶和染色体酶稳定，穿透力高。头孢菌素类抗生素的结构改造1. 7 位酰胺基取代基是抗菌谱的决定基团，对其进行结构修饰，可扩大抗菌谱并可提高抗菌活性。β- 内酰胺酶稳定性2. 7 位氢原子以甲氧基取代可增加β- 内酰胺环的稳定性。3. 环中的S原子可影响抗菌效力，将其改为碳或氧可提高抗菌活性。4. 3 位取代基即可提高抗菌活性，又能影响药物代谢动力学的性质。(三)、半合成头菌素构效关系①. 7 位侧链引入亲酯性基团，如苯环，噻吩，含氮杂环并在3位引入杂环，可扩大抗菌谱，增强抗菌活性。如第一代的头孢菌素的头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林和头孢匹林。②. 7 位酰胺的α位引入亲水性基团-SO3H 、-NH2 、-COOH ，可扩大抗菌谱得到广谱头孢菌素如头孢来星等，此类药物对绿脓杆菌的外壁有很高的渗透作用，此基团的引入既可增加了口服吸收，也极大地改变抗菌活性对酶的稳定性。若同时用-CH3 、- Cl 或含氮杂环取代基替代3位上的取代基，除改进口服吸收外还可使其对革兰氏阴性菌和绿脓杆菌都有效。③带有7- 为顺式-甲氧亚胺基-2- 氨噻唑的侧链可提高对- 内酰胺酶的稳定性。并且由于增强了对革兰氏阴性菌外膜的渗透，从而扩大了抗菌谱。这主要由于发现引入肟后，甲氧基可占据靠- 内酰胺羰基的位置。阻止酶分子对- 内酰环的接近。而使药物具有耐酶、广谱的性质。④. 7 位侧链肟型的甲氧基改变成羧基，可避免交叉过敏，如将头孢噻肟改造成头孢他啶，头孢克肟。口服后血药浓度高，持续时间长，具有良好的生物利用度。⑤. 3 位改造，如乙酰甲氧基被-CH3 、-Cl 等基团取代可增强抗菌活性，并改变药物在体内的吸收分布，对细胞的渗透性等药物代谢动力学性质。为了克服头孢菌素半衰期短，代谢不稳定，对β- 内酰胺酶缺乏稳定的缺点，除在7- 氨基上引入不同的酰基外。在3- 甲基位置上以多种硫代杂环取代乙酰氧基。其硫代杂环的结构特征和理化性质，如环的大小、位置、杂原子的类型数目、芳香性和亲水性等均与其抗菌活性活性有关。用带有酸性功能基的杂环替代乙酰基，使蛋白结合力增强，在血浆中半衰期长，成为长效抗生素。⑥. 2 位羧基是抗菌活性基团，不能改变，为改善药物代谢动力学性质，利用前药原理可制成酯，改善了口服吸收，提高生物利用度。在体内迅速被非特异性酯酶水解而释放促原药发挥作用，延长了作用时间，⑦. 第四代头孢菌素品种逐渐增多，其特点是3位含有带正电荷季铵，正电荷增加了药物对细胞膜的穿透力。并对β- 内酰胺酶显示低亲合性。⑧. 7 位引入甲氧基的