第二部分抗菌药物临床应用的管理第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项二、注意事项 1 ．禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。 2 ．本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。 3 ．原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。 4 ．肾功能不全者老年患者应根据肾功能减退程度减量用药。 二、注意事项1 ．禁用于对林可霉素或克林霉素过敏的患者。2 ．应意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。3 ．有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。4 ．有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。5 ．本类药物不推荐用于新生儿。6 ．妊娠期患者慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。7 ．肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。8 ．静脉制剂应缓慢滴注，不可静脉推注。第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 二、注意事项1 ．过敏的患者禁用。2 ．任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能，严密观察听力及前庭功能，观察神经肌肉阻滞症状。3 ．由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。4 ．肾功能减退患者应根据其肾功减退程度减量给药。5 ．新生儿、婴幼儿、老年患者尽量避免使用本药。6 ．妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。7 ．本类药物与一代头孢合用时可能增加肾毒性。8 ．不可用于眼内或结膜下给药，可引起黄斑坏死。四环素类抗生素一、适应证（l）立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热；（2）支原体感染；（3）衣原体属感染；（4）回归热螺旋体；（5）布鲁菌病（需与氨基糖苷类联合应用）（6）霍乱；（7）土拉热杆菌所致的兔热病；（8）鼠疫耶尔森菌所致的鼠疫。二、注意事项牙齿发育期患者（胚胎期至8岁）接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者不可使用该类药物。氯霉素一、适应证1 ．细菌性脑膜炎和脑脓肿2 ．伤寒3 ．厌氧菌感染4 ．立克次体感染二、注意事项1 ．由于血液系统毒性，用药期间定期复查周围血象。2 ．禁止与其他骨髓抑制药物合用。3 ．妊娠期患者避免应用。4 ．早产儿、新生儿应用本药后可发生“灰婴综合征”，应避免使用氯霉素。5 ．肝功能减退患者避免应用本药。大环内酯类抗生素一、适应证1 ．红霉素（l）作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：①β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；③白喉及白喉带菌者。（2）军团菌病。（3）衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。（4）其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。2．阿奇霉素与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。二、注意事项1 ．禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。2 ．红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。3 ．肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。4 ．肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。林可霉素和克林霉素一、适应证1 ．林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。2 ．克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。利福霉素类抗生素一、适应证1 ．结核病及其他分枝杆菌感染2 ．麻风3 ．预防用药：利福平可用于脑膜炎奈瑟球菌咽部慢性带菌者或与该菌所致脑膜炎密切接触者的预防用药；4 ．其他：个别情况下对甲氧西林耐药葡萄球菌的严重感染，可以考虑万古霉素联合利福平治疗。二、注意事项1 ．禁用于对本类药物过敏的患者和曾出现血小板减少性紫癜的患者。2 ．妊娠3个月内患者应避免用利福平；妊娠3个月以上的患者有明确指征用利福平时，应充分权衡利弊后决定是否采用。3 ．肝功能不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒患者应用利福平时应适当减量。万古霉素和去甲万古霉素一、适应证1 ．适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA ）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS ）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染。2 ．粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。3 ．口服可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎。二、注意事项1 ．本类药物具一定肾、耳毒性，定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变。2 ．有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14 天。3 ．妊娠期患者应避免应用。甲硝唑和替硝唑适应证1 ．可用于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染2 ．口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染及加德纳菌阴道炎等。3 ．可用于肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、结肠小袋纤毛虫等寄生虫病的治疗。4 ．与其他抗菌药物联合，可用于某些盆腔、肠道及腹腔等手术的预防用药。喹诺酮类抗菌药一、适应证1 ．泌尿生殖系统感染2 ．呼吸道感染3 ．伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为首选。4 ．志贺菌属肠道感染。5 ．腹腔、胆道感染及盆腔感染6 ．甲氧西林敏感葡萄球菌属感染7 ．作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。二、注意事项1 ．对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。2 ．18 岁以下未成年患者避免使用本类药物。3 ．本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。4 ．本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT 间期延长等，用药期间应注意观察。磺胺类药一、适应证1 ．全身应用的磺胺类药：适用于敏感肠杆菌科细菌引起的急性单纯性尿路感染；敏感流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎，脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎。磺胺类药不宜用于A组溶血性链球菌所致扁桃体炎或咽炎以及立克次体病、支原体感染的治疗。2 ．局部应用磺胺类药：磺胺嘧啶银主要用于预防或治疗II 、III 度烧伤继发创面细菌感染。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎。二、注意事项1 ．本类药物可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及2月龄以下婴儿。2 ．用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物。呋喃类抗菌药二、注意事项1 ．在新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6- 磷酸脱氧酶时应用呋喃妥因可发生溶血性贫血，故新生儿不宜应用。成人患者缺乏此酶者也不宜应用。2 ．大剂量、长疗程应用及肾功能损害患者可能发生头痛、肌痛、眼球震颤、周围神经炎等不良反应。3 ．呋喃妥因服用6个月以上的长程治疗者偶可发生弥漫性间质性肺炎或肺纤维化，应严密观察以便及早发现，及时停药。4 ．服用呋喃唑酮期间，禁止饮酒及含酒精饮料。抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌布一、异烟肼（一）适应证1 ．结核病的治疗2 ．结核病的预防适用于：①有结核病史的人类免疫缺陷病毒感染者；②与新近诊断为传染性肺结核患者有密切接触的PPD 试验阳性幼儿和青少年；③未接种卡介苗的5岁以下儿童PPD 试验阳性者；④PPD 试验阳性的下述人员：糖尿病、矽肺、长期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂的患者；⑤PPD 试验强阳性的可疑结核病患者。3 ．非结核分枝杆菌病的治疗（二）注意事项本药可引起周围神经炎，患者出现轻度手脚发麻、头晕者可服用维生素B1 或B6 ，严重者应立即停药。二、利福平（一）适应证各种类型结核病和非结核分枝杆菌感染的治疗。（二）注意事项1 ．不推荐5岁以下儿童患者应用本药。2 ．服药期间大、小便、唾液、痰、泪液等可呈红色。三、乙胺丁醇（－）适应证各型肺结核和肺外结核。（二）注意事项1 ．球后视神经炎为主要不良反应。2 ．用药期间应定期监测血清尿酸，痛风患者慎用。3 ．不推荐13 岁以下儿童患者应用本药。四、吡嗪酰胺（－）适应证用于各种类型的肺结核和肺外结核。（二）注意事项1 ．肝功能减退患者不宜应用，原有肝脏病、显著营养不良和痛风的患者慎用。2 ．服药期间应避免曝晒日光，因可引起光敏反应或日光皮炎。一旦发生光敏反应，应立即停药。3 ．糖尿病患者应注意监测血糖，及时调整降糖药的用量。五、对氨水杨酸（－）适应证对氨水杨酸为二线抗结核病药物。（二）注意事项1 ．禁用于正在咯血的患者。2 ．静脉滴注液必须新鲜配制，应避光，以防减效。3 ．本药可引起结晶尿、蛋白尿、管型尿及血尿等。抗麻风分枝杆菌药一、氨苯砜（一）适应证本药为麻风病联合治疗中的主要药物。一般需连续服用6～24 个月。二、氯法齐明为麻风病联合治疗中的主要药物之一，与利福平和氨苯砜联合应用。* * 抗菌药物临床应用指导原则呼吸科：彭丽萍第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方可应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，以及经病原检查确诊为细菌性感染者才可应用抗菌药物；二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据药敏结果而定。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学和人体药代动力学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二