麻疹（measles ）定义由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病；传染性极强；临床特征是发热、眼结膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性红色斑丘疹。可有多种并发症历史《金匮要略》（196-220 年）已有记载《小儿药证直诀》（1023-1104 年）知其为传染病《豆疹方论》（1251 年）能与天花区别《古今医鉴》（1576 年）提出麻疹的名称古代专著：《麻疹拾遗》（1629 年）、《麻疹或人书》（1748 年）历史九世纪阿拉伯医学家认为麻疹是一种轻型天花，1675 年才认识麻疹是独立的疾病1763 年-1768 年，英国伦敦曾有“黑麻疹”的流行1846 年，对法罗群岛麻疹的流行病学作了确切描述1896 年，Koplik 提出粘膜斑对本病早期诊断的价值【病因】麻疹病毒，属副粘液病毒科，RNA 病毒仅有一个血清型，体外生存力弱前驱期鼻分泌物、血、尿中分离到病毒出疹期【流行病学】年龄：多为婴幼儿地区：城市＞农村，近郊＞远郊季节：四季均有，晚春最多，夏秋少见【流行病学】（一）传染源：患者传染性:接触后7天至出疹后5天，前驱期传染性最强并发肺炎时，出疹后10 天（二）传播途径：直接呼吸道间接污染的日用品、玩具、衣物【流行病学】（三）易感性：人类普遍易感易感者90 ％以上发病，5％隐性感染幼婴:母患过麻疹能获得被动免疫母未患麻疹未获得被动免疫小儿患麻疹后→获得持久免疫接种麻疹疫苗→发病年龄上移（成人麻疹）→体内抗体水平下降【发病机理】( 二次病毒血症) 特征性病理变化多核巨细胞--- 在皮肤、眼结合膜、呼吸道、胃肠道粘膜等处可见。皮疹--- 病毒或免疫损伤致皮肤浅表血管内皮细胞肿胀、增生、渗出，真皮淋巴细胞浸润、充血所致。呼吸道病变粘膜炎症间质性肺炎麻疹巨细胞肺炎（Hecht’s giant pneumonia ）少数病例可有脑脊髓膜炎，严重病例肝、心、肾也可伴有混浊肿胀及脂肪变性【临床表现】典型麻疹潜伏期前驱期出疹期恢复期其他型麻疹轻型麻疹重型麻疹无皮疹型麻疹异型麻疹成人麻疹【临床表现】典型麻疹（分四期）1. 潜伏期：一般6 ～18 天，平均10 ～11 天被动免疫者，21 ～28 天【临床表现】2. 前驱期：前驱期传染性最强发热开始～出疹1)  发热2)  上呼吸道炎3)  麻疹粘膜斑（Koplik 斑）4)  麻疹前驱疹麻疹前驱疹 前驱期有时可见颈、胸、腹部一过性皮疹，数小时即消退，需和风疹鉴别【临床表现】3. 出疹期：体温↑↑，40 ～40.5℃形态：红色斑丘疹顺序：耳后→颈部→沿发际→（24h 后）面部→躯干及上肢→（第三天）下肢、足重者：皮疹融合,面部浮肿变形, 肺部体征, 脾脏增大, WBC↓高热极期：谵妄，激惹，嗜睡各种变态反应现象缓解【临床表现】4. 恢复期出疹3～4天后退疹，顺序同出疹特征：糠麸样脱屑和棕色色素沉着（崩解的RBC 和血浆渗出）7 ～10 天痊愈成人麻疹的特点病情重,全身中毒症状较明显,发热持续2-7 天,多四天Koplik’斑出现率高(70.6-96.6%), 持续时间长,可至8天以上皮疹多而密集,约半数患者皮疹有出血倾向肝损害发生率高(31-86%), 胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见并发症少见,预后良好特殊类型轻型中毒性麻疹中毒症状重重型休克性麻疹中毒+休克出血性麻疹疱疹型麻疹中毒症状重异型麻疹异型麻疹接种麻疹疫苗后4—6 年；症状不典型，累及肺、肝脾等；病情重；自限性；一般无传染性。【并发症】(一)喉、气管、支气管炎( 二)肺炎:间质性/支气管肺炎( 三)心肌炎( 四)神经系统：脑炎( 五)结核病恶化( 六)营养不良与维生素A缺乏症【诊断和鉴别诊断】1. 流行病学史2. 临床表现3. 特异性检查实验诊断仅用于不典型的疑难病例，或久无麻疹地区的首发病例的确诊多核巨细胞荧光抗体染色检查血清学检查病毒分离小儿出疹性疾病的鉴别诊断需要鉴别的出疹性疾病风疹幼儿急疹猩红热肠道病毒感染药物疹水痘小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断治疗无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理和防治并发症一般治疗及护理呼吸道隔离至疹后五天。患者应卧床休息，避免强光刺激双眼空气要流通，湿润饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物注意保持皮肤及五官的清洁眼部有分泌物者，可用3-4% 硼酸水或生理盐水纱布轻洗，或滴用0.25% 氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉对症治疗高热退热药（氨基比林、柴胡、安乃近等）烦躁不安用镇静药高热、疹密，全身中毒症状重用泼尼松注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC 或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血并发症治疗麻疹肺炎心力衰竭喉炎肠炎脑炎或脑脊髓膜炎亚急性硬化性全脑炎无特效疗法。一般抗病毒药物、干扰素诱导剂未见肯定疗效；转移因子及干扰素可试用预防管理传染原源切断传播途径保护易感人群发热3～4天，出疹时更高红色斑丘疹，耳后颈沿发际面部躯干上肢下肢足，三天出齐,退疹后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天口腔粘膜斑麻疹病毒麻疹发热与皮疹的关系皮疹特点全身症状及其他特征病原病名麻疹发热后半天至1天出疹红色斑丘疹，面部躯干四肢，疹间有正常皮肤，退疹后无脱皮及色素沉着全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并触痛风疹病毒风疹发热与皮疹的关系皮疹特点全身症状及其他特征病原病名风疹高热3～5天，热退疹出红色斑丘疹，躯干、颈部及上肢多见，1天出齐，次日消退一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大人疱疹病毒6型幼儿急疹发热与皮疹的关系皮疹特点全身症状及其他特征病原病名幼儿急疹发热1～2天出疹，出疹时高热皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，颈腋下腹股沟，1天出齐，持续3～5天退疹，1周后躯干、四肢、手足大片脱皮，无色素沉着高热，中毒症状重，咽峡炎，扁桃体炎，草莓舌，口周苍白圈，帕氏线（pastia 线）乙型溶血性链球菌猩红热发热与皮疹的关系皮疹特点全身症状及其他特征病原病名pastia 线：皮肤皱褶、皮疹密集或摩擦出血呈紫色线装，线状疹猩红热之手足脱皮发热时或热退后出疹散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热，咽痛，流涕，结膜炎，腹泻，全身或颈后、枕后淋巴结肿大埃可病毒柯萨基病毒肠道病毒感染发热与皮疹的关系皮疹特点全身症状及其他特征病原病名发热、服药史皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与服药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹原发病症状药物疹发热与皮疹的关系皮疹特点全身症状及其他特征病原病名小儿出疹性疾病的鉴别诊断前驱期半天～1天，出疹时不发热皮肤粘膜瘙痒性水疱疹，成批出现，红色斑疹或斑丘疹、水疱、结痂同时出现，向心性分布，粘膜皮疹易溃破全身症状轻水痘－带状疱疹病毒水痘发热与皮疹的关系皮疹特点全身症状及其他特征病原病名* * 病毒呼吸道上皮附近淋巴组织单核-吞噬细胞系统全身感染临床症状好转血清抗体阳性易出现并发症出疹期前驱期OT 试验＋－5 ～7天病毒繁殖入血WBC  病毒复制减少2-3 天第一次病毒血症麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼结膜--- 淋巴结病毒增殖3天初期病毒血症病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织3天次期病毒血症病毒散布全身36h 发热及卡他性炎症36h 麻疹粘膜斑出现72h 皮疹开始出现24h 全身皮疹出齐皮疹开始消退72h 皮疹尽退，留棕色遗痕（崩解的RBC 和血浆渗出）小儿麻疹皮疹融合,面部浮肿变形* * *