脑性瘫痪（cerebral palsy ,CP ) 脑瘫是出生前到出生后1个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。我国现状：0~6 岁脑瘫患病率为1.86‰，0~6 岁脑瘫患儿有31 万，并且每年新递增约4.6 万。脑瘫对日常生活动作方面的影响。（表1-1 ）表1-1 脑瘫的ADL 障碍特点ADL ADL 障碍表现解决途径起居不能翻身、坐起，移动困难PT 、OT 进食不能握匙，偶有吞咽困难OT 排泄穿脱裤子和用手纸困难OT 更衣不能完成穿脱衣服动作OT 交流对言语理解和表达困难语言训练脑瘫的临床表现及分型（一）按临床特点分1 、痉挛型：最常见，占脑瘫的2/3 ，主要病变在锥体束广泛损害。2 、手足徐动型：也常见，占脑瘫的1/4 左右，主要为锥体外系、基底核的损害。3 、共济失调型：少见，占脑瘫的5% ，主要病变在小脑或大脑。4 、弛缓型：主要表现为肌张力低下，但膝反射可引出或亢进。5、强直型：以运动阻力增高、铅笔样强直为主6 、震颤型：此型很少见，表现为四肢震颤，多为静止震颤。7 、混合型：兼有两种或两种以上各类型的特点，常见于痉挛型与手足徐动型同时存在。（二）按瘫痪部位分1 、四肢瘫：四肢瘫与躯干均受累，上下肢严重程度类似。2 、双重性脑瘫：四肢均受累，但双上肢重，有时左右侧严重程度也不一致。3 、双瘫：四肢均受累，上肢及躯干较轻，双下肢受累较重。4 、三肢瘫：三个肢体受累。5、截瘫：只双下肢受累，双上肢基本正常。6 、偏瘫：一侧肢体及躯干受累，常见上肢较重。7 、单瘫：单个肢体受累，此型较少见。（三）根据病情程度分1 、轻度：生活完全自理。2 、中度：生活部分借助。3 、重度：生活全部借助。（四）其它表现1 、生长发育迟缓2 、智力低下3 、癫痫4 、视听觉障碍5 、牙齿发育不良6 、咀嚼、吞咽、唇闭合困难7、语言障碍8 、情绪、行为等精神发育障碍。例如固执9 、年龄大的患儿还可以出现关节挛缩、畸形，肩、骨折、脊椎侧弯等并发症。全国脑瘫肢体残疾康复训练评估标准脑瘫的ADL 评定项目项目说明1 、头部控制　　特指脑瘫患儿童头的抬起、竖直及左右转动2 、翻身　　　　仰卧、侧卧、俯卧的体位变化过程3 、坐起从卧位到坐位的体位变化过程4 、爬用双手、双膝支撑爬行5 、站起从坐位到立位的体位变化过程6 、坐位移动在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动7 、步行在平地连续走10 步以上8 、上下台阶连续上或下每级高度约15cm 的三级台阶9 、进食使用合适的器具将食物、饮料送入口中，咀嚼和咽下10 、穿脱上衣包括帽子、围巾11 、穿脱下衣包括鞋、袜12 、洗漱洗脸，漱口，刷牙，梳头13 、大小便穿脱裤子，使用便器，便后清洁14 、交流对言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达15 、使用辅助器具使用轮椅、假肢、矫形器、生活自助具等辅助器具16 、儿童参加集体集体活动指与其他孩子一起游戏娱活动或上学乐，上学包括上幼儿园或上学前班17 、做家务从事3种以上的家务劳动18 、劳动或工作除家务以外的劳动19 、参加社区的活动在社区内使用公共设施、购物、参加健身娱乐等活动脑瘫的ADL 的评分依据项目序号评分标准说明1~13 3 独立完成完成项目的运动或活动时需要他人帮助，但可以使用辅助器具2 少量帮助完成项目的运动或活动时只需他人辅助性地帮助1 大量帮助完成项目的运动或活动时大部分需他人帮助项目序号评分标准说明1~13 0 完全帮助完成项目的运动或活动时完全依赖他人帮助14~19 2 能同“独立完成”1 部分能同“少量帮助”和“大量帮助”0 不能同“完全帮”脑瘫的ADL 效果判定训练效果标准说明显效训练效果提高15% 以上依据肢体残疾者个人的障碍有效训练效果提高1%~14% 和困难，在19 个项目中确定无效训练效果无提高应训练的项目，对其进行初次、中期、末期3次评定计分训练效果的计算方法为: 训练效果=（末期评定分－初次评定分）÷初次评分×100% 脑瘫日常生活动作评价表一、个人卫生动作二、排泄动作1 、洗脸、洗手1 、自我控制大小便2 、刷牙当2 、小便自我处理3 、梳头机3 、大便自我处理4 、使用手帕5 、洗脚三、进食四、更衣动作1 、奶瓶吸吮1 、脱上衣2 、用手进食2 、穿上衣3 、用吸管吸食3 、穿裤子4 、用勺叉进食4 、脱裤子5 、端碗5 、穿脱袜子6 、用茶杯饮水6 、穿脱鞋7 、水果剥皮7 、系鞋带扣子拉锁五、器具使用七、认识交流动作1 、电器插销的使用（7岁前）2 、电器开关的使用1 、大小便会示意3 、开关水龙头2 、会招手，会招呼4 、剪刀的使用3 、能简单回答问题六、床上运动4 、能表达意愿1 、翻身（7岁后）2 、仰卧位一坐位1 、书写3 、坐位一膝立位2 、与人交谈4 、独立坐位3 、翻书页5 、爬4 、注意力集中6 、物品摆放八、移动动作九、步行动作1 、床一轮椅或步行器1 、扶站2 、轮椅一椅子或便器2 、扶物或步行器行走3 、操纵手闸3 、独站4 、乘轮椅开门、关门4 、单脚站5 、移动前进轮椅5 、独行5m 6 、移动后退轮椅6 、蹲起7 、能上下台阶8 、独行5m 以上评分标准：50 项，满分100 分。1 、能独立完成，每项2分。2 、能独立完成但时间长，每项1·5 分。3 、能完成但需辅助，每项1分。4 、两项中能完成一项，每项1分。5 、不能完成，每项0分。脑瘫的康复训练（一）脑瘫康复训练原则1 、根据不同的障碍采用以大运动及下肢运动为主或以上肢运动及精细动作为主的运动功能训练。遵循小儿神经发育顺序，如由头到足、由近到远、由粗到细、由简到繁的原则2 、生活动作训练是脑瘫患儿最基本的训练。3 、注意营养，增强抵抗力，防止合并症，保持健康是康复的基础。4 、促进脑细胞代谢药物、抗震颤麻痹药、镇静药、肌松弛剂、中药等作为辅助性治疗5 、有手术适应证者可外科手术治疗。6、矫形器的使用目的是为增强肌肉的控制能力，协助改善功能，预防畸形的发生。7 、要发挥祖国传统医学优势。8 、遵循康复的整体性原则，在医疗康复和同时要进行教育、心理及社会诸方面的康复，以达到全身心健康。9 、寓治疗于游戏中，用游戏主方式引导患儿达到要其做的动作，如抬头、翻身、爬等。10 、要同时培训父母，使之参与患儿的治疗，并且经常地、适当地给患儿以鼓励。11 、持之以恒的治疗，可改善功能、提高能力、防止并发症，还可促进患儿的正常发育。（二）脑瘫康复阶段划分1 、乳儿初期的训练2 、乳儿后期至幼儿期的训练3 、学龄前期的训练4 、年长儿的训练（三）脑瘫康复特点脑瘫的预防1 、一级预防2 、二级预防3 、三级预防(3) 反射式翻身将患儿头转向欲翻向一侧,治疗师用一手紧紧固定患儿下顎,另一只手在胸骨中部往下压,同时给予推向胸前对侧的力,带动骨盆旋转,诱发出反射式翻身动作. (4) 头部控制式翻身治疗师用双手将患儿头部抬高前屈,向对侧轻轻转动,使患儿的肩、躯干、下肢自然带动翻转过去。3、坐位保持训练：(1) 痉挛型：治疗师双手将患儿双肢外展、外旋。并使其躯前弯促进髋关节充分屈曲，最后将患儿膝关节伸展。(2) 手足徐动型：先将患儿双下肢并拢并屈曲于胸前，再用双手扶住患儿肩部，使其肩关节向前向内侧做内收内旋动作，使患儿双手能支撑在身体两侧维持坐位。（3）弛缓型治疗师在患儿坐下时，用一手在其腰底部施向向下的压力，并用双手大拇指压放在背柱两弯，给予固定的支持力，以促进头及躯干的伸展，以维持坐位。（3）辅助爬行训练双手控制患儿踝关节，并用口令‘左右’引导下向前推进。（4）独自爬行训练由不协调运动到协调运动发展。进食训练：具备的技能：A 能控制头部、躯干、四肢和坐位平衡。B 手眼协调。C手的伸屈、把握、放开的功能。D 咀嚼、吞、咽下时的下颌、口唇、舌的活动。正常发育：6~9 个月可吃较硬食物如饼干等，上下牙床开始协调运动，并可咽下。9~12 个月可用手抓食物，可抓杯子喝水，喜欢抢勺子自己吃，但需辅助，嚼食物由牙床中部移到侧部。2 岁可正确使用勺子进食，可识别可吃食物，可使用水杯及吸管喝水7、爬行训练（1）手膝位保持训练：双重性偏瘫—双肘关节出给予借助。偏瘫—重心向患侧转移。双瘫—双手固定骨盆并上提给予借助。四肢瘫—胸下垫枕头给予借助。（2）重心转移模拟爬行训练左右手交替将手抬起，协调后再进行双下肢交替运动。喂食训练姿势基本原则：体位的选择一定要抑制全身肌张力升高，避免不自主运动出现，保持身体对称性，一切动作由身体中线位开始。痉挛型：头和肩略向前倾，背部伸直，双肩内收，髋关节屈曲略外展，膝关节屈曲，双足有支撑，此体位可抑制全身肌张力升高。手足徐动型：保持患儿头、双肩、躯干稳定，双髋、膝关节屈曲内收靠拢。弛缓型：支持患儿头部和躯干，使其保持在直立状态，双下肢自然屈曲。嘴部控制：适用于上下颌闭不拢，向一侧倾斜，舌伸向外面的患儿。方法：1. 治疗师位于患儿右侧，用右手大拇指放在患儿耳前下颌关节处，食指在下唇及下颌之间，中指置于下颌后面，给于持续压力，诱导开口、闭口及头部向前屈曲。2. 面对患儿，拇指放在患儿下颌中部，食指放在下颌关节处，中指放在下颌下面。口部脱敏：适用于口部过敏或舌部过敏的患儿。1. 头部脱敏：轻轻抚摸患儿头顶，或用头顶气球，亲吻患儿脸部，用毛绒玩具等不同质地的玩具接触患儿的脸部。2. 口部脱敏：治疗师用食指在患儿的上牙床中部做快速的压迫，移开手指，闭合上下颌。食指在患儿上牙床中部、牙齿背面慢慢滑动到前面，移开手指，闭合上下颌。逐渐从牙床中部到牙床侧部，移开手指，闭合上下颌。反复练习，逐渐降低上下牙床的过敏反应。3. 舌部脱敏：治疗师用食指由前向后缓慢在患儿舌上抚摸，后闭合上下颌，降低其敏感性，并诱导吞咽动作出现。进食方法1. 喂食：选择好合适的喂食姿势，掌握了嘴部控制，进行口部脱敏后即可进行喂食训练。选用稍浅而平的勺子，从患儿口部正中送入舌的后1/3 处，将勺轻轻往下压，诱导双唇合拢，出现吞咽反射，再移出勺子。或用嘴部控制法帮助上下颌吞咽。2. 独自进食：(1) 进食前准备：a. 选择正确的坐姿及合适的桌椅；b. 根据患儿手指抓握情况，选择不同的勺子；c. 手足徐动型患儿选用带吸盘的碗、带挡板的盘子。偏瘫型患儿选用防滑垫的盘子或碗。(2) 辅助进食：治疗师站在患儿体侧，一手控制患儿肩部，另一手帮助患儿前臂旋转，将食物送入口中。(3) 独立进食：先选用糊状半流食，再训练喝汤，后进食固体食物。进食时尽量让患儿双手配合，一手拿勺，一手拿碗。饮水训练正确坐姿：双手紧握杯子的两支