治疗外科手术治疗化学药物治疗：体内存在三个亚群分枝杆菌须联用能根除所有三个亚群分枝杆菌的杀菌药物读书报告读书报告抗结核化疗药物异烟肼链霉素利福平吡嗪酰胺其它抗结核杆菌的抑菌药物读书报告读书报告两种以上抗结核药定量联用的优势增加依从性有利于管理最小化地限制因疏忽引起的用药错误避免抗药性与肺结核相比，尿路结核对药物治疗更有效：因其较少发生远隔器官损害很多抗结核药可高浓度地到达泌尿系统损害部位读书报告化疗方案通常推荐的是短疗程疗法RFP600mg+INH300mg+PZA1500mg RFP+INH+PZA2 个月/INH+RFP4 个月伴有严重膀胱刺激症状，可在起始2 个月内增加SM1g/d  药物抗药性发生概率高的地区，可在治疗初始2 个月内加用ETB800-1200mg/d 读书报告化疗方案长疗程的抗结核方案( 从9 个月至2 年不等)  不能耐受吡嗪酰胺者对标准疗法反应缓慢者伴有粟粒型肺结核或中枢神经系统疾病者多部位受累的儿童读书报告外科治疗泌尿系结核治疗中应用局限一般考虑两种大型的外科手术：外科重建术切除手术读书报告外科重建术通过肾盂成形术、输尿管造影- 输尿管造口术来纠正输尿管阻塞通过输尿管再植术来纠正反流通过膀胱扩大成形术来增加膀胱容量读书报告外科治疗泌尿系结核治疗中应用局限一般考虑两种大型的外科手术：外科重建术切除手术读书报告切除手术病变部位连同感染的组织（包含有休眠状态下的病原菌）单侧无功能的肾脏切除（尚存争议）肾切除术仅应用于继发性败血症疼痛、出血无法控制的高血压分枝杆菌持续存在结核脓肿：可在超声引导行抽吸术抗结核药物可直接填充入空腔内读书报告殊情况下的治疗方案妇女怀孕期和哺乳期的治疗肝功能受损患者的治疗肾衰竭患者的治疗艾滋病的治疗读书报告妇女怀孕期和哺乳期的治疗大多数抗结核药物可在妊娠期间安全使用禁用SM ：对胎儿有毒如需四种药物联合治疗：由ETB 来替代SM 婴儿应接受卡介苗免疫和INH 预防RFP 与口服避孕片可互相影响读书报告殊情况下的治疗方案妇女怀孕期和哺乳期的治疗肝功能受损患者的治疗肾衰竭患者的治疗艾滋病的治疗读书报告肝功能受损患者的治疗读书报告肝功受损，但不存在慢性肝病肝炎病毒携带状态急性肝炎既往史过多嗜酒常规的短疗程化疗方案慢性肝病INH+RFP+1-2 个无肝毒性药物（SM 和EMB ）8-12 个月( 不宜使用PZA) 伴有急性肝炎的尿路结核患者（肝炎与结核或结核治疗无关）延迟化疗直到肝炎被治愈较为安全急性肝炎期间不得不立即治疗结核的病人建议予SM+EMB3 个月，再INH+RFP6 个月殊情况下的治疗方案妇女怀孕期和哺乳期的治疗肝功能受损患者的治疗肾衰竭患者的治疗艾滋病的治疗读书报告肾衰竭患者的治疗INH 、RFP 和PZA 等经胆道排泄的药物可常规剂量应用SM 和ETB 经肾脏排泄，故有必要在肾衰竭患者中改变这类药物的剂量用药过程中监控，防止不良反应的发生读书报告殊情况下的治疗方案妇女怀孕期和哺乳期的治疗肝功能受损患者的治疗肾衰竭患者的治疗艾滋病的治疗读书报告艾滋病的治疗短疗程化疗如果后续措施积极，需延长治疗到2 年读书报告病人的监控2 个月强化疗后，连续3 天行尿液结核杆菌培养如培养仍为阳性，又有药敏试验，则相应调整治疗在治疗完成之后，应连续3 次留取晨尿行结核杆菌培养，3 个月、一年各复查一次在2 个月末/ 治疗完成后应复查IVP 以明确有无梗阻肾脏钙化者：每年3 次晨尿结核菌培养和KUB 来进行评估直到满10 年读书报告全身症状发热体重减轻盗汗疲劳食欲减退应对所有出现全身症状的患者做详细检查以确定肺部、淋巴结、骨骼发生结核的情况读书报告引言和定义微生物学发病机理临床表现病理学诊断与鉴别诊断自然史治疗读书报告尿路结核病理学主要病理类型：溃疡空洞形和栗粒型溃疡空洞型（主要）：早期表现正常或肾周炎症肉眼观察显微镜观察读书报告读书报告肾脏结核大体标本读书报告肾脏结核大体标本读书报告肾脏结核显微镜下表现病理学栗粒型泌尿系结核（少见）：主要见于免疫受抑制的个体肉眼观察：肾皮质布满微黄白色针头大小硬结节显微镜下：结节为几个中央型的干酪样变聚集成的肉芽肿组织读书报告引言和定义微生物学发病机理临床表现病理学诊断与鉴别诊断自然史治疗读书报告尿路结核尿路结核的诊断发生尿路结核的危险因素存在其他部位结核免疫抑制状态近期暴露于感染结核人群的个体老年人读书报告尿路结核的诊断需要高度怀疑尿路结核具有广泛临床表现者有初次( 无活性) 结核感染史出现临床表现者无菌性脓尿者读书报告尿路结核的诊断实验室检查结核菌素试验（Mantoux 试验）尿培养药敏试验Ziehl-Nielsen 染色法行尿标本耐酸性杆菌检测（不可靠）读书报告尿路结核的诊断实验室检查耐酸性杆菌测验血清学试验PCR 法（早期诊断）超声引导下行细针抽吸细胞学检查病理组织学检查（坏死碎片病理三联征）读书报告干酪样坏死疏松聚集物中存在上皮样组织细胞郎罕巨细胞尿路结核的诊断影像学诊断腹部X 线平片胸部和脊柱X 线平片排泄性尿路造影片泌尿系超声CT 扫描MRI 膀胱镜检查在急性期行活组织检查读书报告读书报告肾结核KUB 平片尿路结核的诊断影像学诊断腹部X 线平片胸部和脊柱X 线平片排泄性尿路造影片泌尿系超声CT 扫描MRI 膀胱镜检查在急性期行活组织检查读书报告读书报告肾结核病人骨盆片读书报告肾结核病人骨盆片尿路结核的诊断影像学诊断腹部X 线平片胸部和脊柱X 线平片排泄性尿路造影片泌尿系超声CT 扫描MRI 膀胱镜检查在急性期行活组织检查读书报告读书报告肾结核IVP10 分钟片肾结核IVP40 分钟片尿路结核的诊断影像学诊断腹部X 线平片胸部和脊柱X 线平片排泄性尿路造影片泌尿系超声CT 扫描MRI 膀胱镜检查在急性期行活组织检查读书报告尿路结核的诊断影像学诊断腹部X 线平片胸部和脊柱X 线平片排泄性尿路造影片泌尿系超声CT 扫描MRI 膀胱镜检查在急性期行活组织检查读书报告读书报告肾结核CT 片读书报告肾结核CT 片尿路结核的诊断影像学诊断腹部X 线平片胸部和脊柱X 线平片排泄性尿路造影片泌尿系超声CT 扫描MRI 膀胱镜检查在急性期行活组织检查读书报告读书报告肾结核MRI 图片影像学诊断腹部X 线平片胸部和脊柱X 线平片排泄性尿路造影片泌尿系超声CT 扫描MRI 膀胱镜检查在急性期行活组织检查读书报告鉴别诊断慢性非特异性尿路感染IgA 肾病/ 血吸虫病间质性膀胱炎慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死、髓质海绵肾、肾盏憩室、肾癌、黄肉芽肿性肾盂肾炎、多发性肾脏小结石假性结核性肾盂肾炎读书报告引言和定义微生物学发病机理临床表现病理学诊断与鉴别诊断自然史治疗读书报告尿路结核自然史预后判断有赖于：宿主抵抗力结核菌的负荷量侵袭力读书报告自然史提示疾病的进展：结核性肉芽肿的形成酪样变溃疡形成营养不良性钙化读书报告自然史有效降低并发症及时地给予化学治疗在有手术指征时给予适当的外科手术读书报告引言和定义微生物学发病机理临床表现病理学诊断与鉴别诊断自然史治疗读书报告尿路结核尿路结核读书报告引言和定义微生物学发病机理临床表现病理学诊断与鉴别诊断自然史治疗读书报告尿路结核引言和定义结核病：是由结核分支杆菌感染引起的一种多系统受累的疾病。感染结核：全世界有1500 万至2000 万人主要人群：( 发达国家) 老年人、流浪人群、HIV 感染者肺外结核：泌尿生殖系统结核最常见读书报告引言和定义微生物学发病机理临床表现病理学诊断与鉴别诊断自然史治疗读书报告尿路结核微生物学结核杆菌特性：G+ 杆菌不能运动无芽孢严格需氧在酸作用下能快速显色读书报告微生物学特有的物质结构：细胞壁酸性衍生物muramile 二肽脂阿拉伯甘露糖读书报告微生物学泌尿生殖系统结核大多由结核分枝杆菌引发其他分枝杆菌很少能引发临床疾病avium-intracellulare 分枝杆菌kansasi 杆菌bocis 杆菌fortullum 杆菌szulgai 杆菌读书报告引言和定义微生物学发病机理临床表现病理学诊断与鉴别诊断自然史治疗读书报告尿路结核发病机理致病性：杆菌毒力宿主应答的效应感染途径：呼吸道淋巴组织血液循环泌尿生殖系统：肾皮质、肾髓质膀胱生殖系统读书报告读书报告结核病的高危因素与痰菌阳性个体的密切接触者流浪者、社会底层免疫抑制状态HIV 感染者/AIDS 患者糖尿病、肾衰竭、和各种消耗性疾病读书报告引言和定义微生物学发病机理临床表现病理学诊断与鉴别诊断自然史治疗读书报告尿路结核读书报告临床表现膀胱刺激征、夜尿症血尿疼痛脓尿蛋白尿其他读书报告膀胱刺激征尿频：最早出现的症状之一尿急排尿困难夜尿症：尿液浓缩机制缺陷造成的读书报告临床表现膀胱刺激征、夜尿症血尿疼痛脓尿蛋白尿其他读书报告反复无痛性肉眼血尿溃疡损伤处出血膀胱上皮炎症邻近空洞的血管破溃读书报告临床表现膀胱刺激征、夜尿症血尿疼痛脓尿蛋白尿其他读书报告疼痛绞痛：泌尿系统结核伴结石、凝血块、急性梗阻腰部钝痛：合并慢性输尿管梗阻、感染、肾周积脓耻骨弓上剧烈疼痛，伴有背痛和排尿困难者：提示急性结核性膀胱炎读书报告临床表现膀胱刺激征、夜尿症血尿疼痛脓尿蛋白尿其他读书报告脓尿提示：继发性细菌感染或干酪样坏死灶引流入集合管肾结核的一个重要表现脓尿的持续性可作为治疗疗效评估的指标读书报告临床表现膀胱刺激征、夜尿症血尿疼痛脓尿蛋白尿其他读书报告蛋白尿小于1g/24h ：病程较长者，甚至当肾实质受损面积达50% 以上时，蛋白尿仍可表现较轻大于1g/24h ：大约有15% 的患者伴有肾病综合征的肾脏淀粉样变：小部分患者读书报告临床表现膀胱刺激征、夜尿症血尿疼痛脓尿蛋白尿其他读书报告其他<20% 患者出现贫血少数患者出现肾性尿崩症肾小管酸中毒（发生频率尚无明确统计）低肾素性低醛固酮症（可由肾小管间质性损害继发的梗阻性尿路疾病引起）肾衰竭（当肾组织广泛受损时即可出现）读书报告治疗期间表现纤维化愈合：可导致输尿管梗阻（一侧或双侧）→肾积水→肾实质损害→肾衰竭脱水/ 缺盐：可出现肾小管间质性损害→小管功能改变→（累及肾上腺时）促进盐份消耗间断服用REP 者：可有变应性间质性肾炎表现→少尿型急性肾衰竭读书报告辅助检查与临床表现结合反复尿液分枝杆菌培养提示阴性，仍可出现肾衰竭、脓尿、肉眼血尿、蛋白尿肾脏大小正常，且表现为典型弥漫性间质性肾炎的患者约75% 肾组织活检中可见含有结核杆菌的干酪样肉芽肿读书报告合并症高血压原因：邻近炎症区域的血管内膜增殖→节段性缺血及肾素释放→高血压（任何能减轻梗阻因素的方法都可助降血压）肾结石继发性感染（大肠埃希菌引起）读书报告男性生殖系统结核受累表现附睾炎痞气/ 寒性脓肿破溃输精管肥厚前列腺结核阴茎/ 尿道结核血性精液、精液减少和不育症读书报告女性生殖系统受累表现女性生殖系统受累关联性很小（约占5% ）主要表现：输卵管炎导致不孕可出现继发性闭经、阴道出血、骨盆疼痛读书报告