认知与知觉功能的评价聊城职业技术学院李渤基础知识认知指人获取、编码、操作、提取和利用知识或信息的高级脑功能活动。认知活动注意、记忆、思维运作、知觉及语言认知能力是通过脑这一特殊物质实现的。认知功能的评价认知功能障碍一、注意障碍（一）概念注意是心理活动集中指向特定刺激，同时忽略无关刺激的能力。（二）注意的种类1. 无意注意是一种事先没有预定目的，并且不需要意志努力的注意。2. 有意注意是一种积极主动地服从于当前任务的注意。（三）注意的品质及其影响因素注意的范围是指在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量，是注意的广度特征。注意的选择性是指心理活动指向具有意义的、符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激。注意的紧张性是指心理活动对一定对象的高度集中程度，是注意的强度特征。（三）注意的品质及其影响因素注意的持久性是指注意在某一对象上所能保持时间的长短，是注意的时间特征。注意的转移性是指根据新任务的要求，主动、及时地将注意从一个对象转移到另一个对象。注意的分配性是指在进行两种或两种以上活动时能同时注意不同的对象。（四）注意障碍分型觉醒状态低下患者对于刺激的反应能力下降保持注意障碍注意的持久性或稳定性下降选择注意障碍不能有目的地注意符合当前需要的特定刺激及剔出无关刺激转移注意障碍不能根据需要及时地从当前的注意对象中脱离并及时转向新的对象。分配注意障碍不能同时利用所有有用的信息（五）评价反应时检查指刺激作用于机体后到明显的反应开始所需要的时间，即刺激与反应之间的时距。检查测量时，给被试者以单一的刺激，要求其在感受到刺激时尽快地对刺激做出反应。计时器记录从刺激呈现到受试者的反应开始的时间间隔。（五）评价注意广度的检查数字广度检查是最常用的检查方法。检查者按每秒一个字的速度说出几个随机排列的数字，让患者立即重复。从1位数开始，逐渐增加数字距，直至患者说错为止。如能复述7±2 个为正常。不能复述5个或5个以下数字的患者，可认为有明显的注意障碍。（五）评价注意持久性的检查常采用划销测验。给患者一支笔，要求其以最快的速度准确地划去指定的数字或字母。（五）评价患者操作完毕后，分别统计正确划销数字与错误划销数字，并记录划销时间。根据下列公式计算患者的注意持久性或稳定性指数，并作为治疗前后自身比较的指标。（五）评价注意选择性的检查在外界干扰的情况下，要求患者指向并集中于某一特定对象。注意转移的检查按以下规则出两道题：（五）评价[第一题]写两个数，上下排列，然后相加。将和的个位数写在右上方，将上排的数直接移到右下方，如此反复下去。3 9 2 1 3 4 7 1 8 9 …. 6 3 9 2 1 3 4 7 1 8 …. [ 第二题]开始上下两位数与第一题相同，只是将和的个位数写在右下方而把下面的数移到右上方。3 6 9 5 4 9 3 2 5 7….. 6 9 5 4 9 3 2 5 7 2….. （五）评价注意分配的检查声光刺激同时呈现，要求受试者对刺激做出判断和反应。行为观察也是判断患者注意力状况的一种重要方法。二、定向障碍（一）人物定向通过以下提问进行评价：你叫什么名字？你多大了？你的生日是哪天？（二）地点定向通过以下提问进行评价：你现在在哪里？你现在所在的医院在哪里？你家住在哪里？（三）时间定向通过以下提问进行评价：今天的日期（要求说出年、月、日）？今天是星期几？现在的时间（被检查者不允许看表）？三、记忆障碍(一)基本概念记忆是过去经历过的事物在头脑中的反映。记忆就是人脑对所输入的信息进行编码、存储以及提取的过程。(二)记忆的种类感觉记忆指当感觉刺激停止后头脑中仍能保持瞬间映像的记忆。短时记忆指信息保持在1分钟以内的记忆。长时记忆指信息在头脑中长时间保留的记忆。记忆系统及记忆的加工过程(三)记忆的基本过程识记是人识别并记住事物的过程。——第一环节保持是识记的事物在头脑中储存和巩固的过程。——第二环节回忆是对头脑中所保持事物的提取过程。——第三环节再现当识记过的事物不在时能够在头脑中重现。再认当识记过的事物再度出现时能够把它识别出来。(四)记忆障碍分类记忆减退记忆功能低于正常。遗忘由于脑损伤而致记忆功能受损或丧失。虚构被认为是额叶功能障碍与遗忘同时并存的结果。(五)评价1. 瞬时记忆的评价常用的方法为检查注意力的数字广度测验。重复的数字长度在7±2 为正常，低于5为即刻记忆缺陷。连续100 减7再减7，要求患者说出5次的得数。检查者说4个不相关的词，如牡丹花、眼药水、足球场、大白菜。速度为1个/秒。随后要求患者立即复述。非口语记忆可用画图或指物来检查。(五)评价(五)评价2. 短时记忆和长时记忆的评价可分别于1分钟、5分钟、10 分钟以后要求患者回忆在检查瞬时记忆时所提的四个无关的词。非口语记忆测验可用画图或指物。受试者按要求临摹图案，临摹后10-30 分钟以内测试。指物测验时检查者将四件易识别的日常用品藏在目前所在的房间内，要求受试者注意看并记住藏匿的位置。分别于1分钟、5分钟、10 分钟以后或检查时间结束时，让受试者指出这些物品藏在哪里。四、问题解决障碍（一）基本概念1. 思维思维属于高级的认知活动，是大脑对事物进行分析、综合、比较、分类、抽象和概括的过程。2. 概念形成概念是对环境中的人、物及事件进行归类或分类的一种方法。3. 问题解决可视为一种最重要的思维活动，是思维活动的一个最普遍的形式。（一）基本概念（1）问题解决的思维过程问题解决是指解决实际问题的能力，是消除事物的当前状态和期望状态之间存在的差异的思维操作。问题解决的思维过程大体分三个阶段：认识和理解问题制定和实施计划评价解决问题的方法（一）基本概念（2）功能障碍不能认识存在的问题不能计划和实施所选择的解决方法不能检验解决问题的办法是否令人满意问题解决能力出现障碍将影响患者日常生活的各个方面。（二）评价方法1. 谚语解释谚语解释是为了检查患者抽象概括能力，考察患者理解口头隐喻的能力。（二）评价方法2. 相似与差异检查患者分析和运用知识的能力，通过评价患者识别一对概念的相同或不同之处，考察其对比和分类、抽象与概括的心智操作能力。相似给患者出示词组，共四对（西红柿—白菜；手表—皮尺；诗—小说；毛衣—裤子）。要求患者通过比较上述两种事物或物品指出其相似之处。差异与检查相似的方法相同，要求患者在比较之后，指出两者间的区别。（二）评价方法3. 推理测验在解决某些问题时，要在所提供的条件中，通过推理去寻找规律并验证这种规律。（1）言语推理[ 例1] 已知丫丫比牛牛大，牛牛比菲菲大，毛毛比丫丫大。下面哪个句子是正确的？菲菲比丫丫大毛毛比牛牛大菲菲比毛毛大牛牛比毛毛大（二）评价方法[例2] 球场上飞出一只足球把教室玻璃砸碎了，老师将同学们集合在一起问是谁踢的这只球。以下是学生们的回答：沈明说：这不是刘亮踢的。刘亮说：是雷勇踢的。汪平说：我知道雷勇没有踢球。张昊说：是汪平踢的。雷勇说：反正沈明没踢球。调查结果表明，这5个同学中有1人说了谎话。请问，谁说了谎话？是谁踢的球？（二）评价方法（2）非言语推理[ 数字推理] 如1、4、7、10……[ 图形推理] 可采用瑞文推理测验。此测验由无意义的图形组成，较少受文化背景的影响，可测验知觉辨别能力、类同比较能力、比较推理能力、抽象推理能力以及综合运用能力。（二）评价方法4. 回答实际问题如前所述，问题解决的操作过程分为对实际情况（问题）的分析、选择解决方案并且实施及评估所用方法三个阶段。判断患者在实际情境中的表现也应当围绕这三个阶段进行。可以向患者提出各种突发事件应如何处理的问题。知觉功能的评价基本概念知觉是人脑对当前作用于感觉器官的客观事物的感知个别属性进行的整体反映。知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍。一、躯体构图障碍基本概念躯体构图指人体的姿势模型，其中包括了对人体各部分之间相互关系以及人体与环境关系的认识。躯体构图障碍指与人体知觉有关的一组障碍。（一）左右分辨困难左右分辨是指理解、区别和利用左右概念的能力，包括理解自身的左与右或对面检查者的左与右。左右分辨障碍的患者不能命名或指出自身或对面方身体的左、右侧。评价方法Benton 于1983 年发表了一个标准化检查方法。评价方法6．用你的左手触摸你的右眼7 ．用你的右手触摸你的右膝8 ．用你的左手触摸你的左眼9 ．用你的左手触摸你的右耳10 ．用你的右手触摸你的左膝11 ．用你的右手触摸你的右耳12 ．用你的右手触摸你的左眼13 ．指我的眼睛14 ．指我的左腿15 ．指我的左耳评价方法16 ．指我的右手17 ．用你的右手摸我的左耳18 ．用你的左手摸我的左眼19 ．把你的左手放在我的右肩上20 ．用你的右手摸我的右眼（二）躯体失认身体部位识别指识别自己和他人身体各部位的能力。这种识别障碍称躯体失认。躯体失认患者缺乏人体结构的概念，有此障碍的患者不能区别自己和检查者身体的各个部位以及各部位之间的相互关系。评价方法按照指令指出人体部位被检查者要按照指令指出或回答身体部位的名称。评价方法模仿动作要求患者模仿检查者的动作，如触摸下巴、左手、右小腿等。评价方法回答问题检查者要求患者回答以下问题：●一般来说，一个人的牙齿是在嘴的里面还是外面？●你的腿是在你的胃下面吗? ●你的脚和胃，哪一个距离你的鼻子更远? ●你的嘴是在眼睛的上方吗? ●脖子和肩膀，哪一个距离你的嘴更近? ●你的手指是在肘和手之间吗? ●什么在你的头顶上，头发还是眼睛? ●你的背是在前面还是后面? 评价方法画人体图给患者一只笔和一张白纸，嘱患者在纸上画一个人。要求画出人体的10 个部分，每一部分1分，共10 分。（三）手指失认手指失认指不能识别自己的手指或他人的手指，包括不能命名手指、不能指出被触及的手指。手指示意图评价方法在被检查者面前出示一张手指图。嘱患者将手掌朝下放置于桌面上，检查者触及其某一手指后，要求患者从图中指出刚被触及的手指。要求患者睁眼和闭眼分别指认5次，然后进行比较。检查者命名的手指名称，要求患者分别进行指认。患者模仿手指动作。（四）疾病失认疾病失认是一种严重的躯体构图障碍，患者否认、忽视或不知道其瘫痪的存在及其程度。评价方法和患者进行交谈。通过交谈观察