疫情报告（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。（四）报告信息分析和反馈各级疾病预防控制机构要对疫情报告信息进行逐级审核。县区级疾病预防控制机构应每日浏览并分析监测数据，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现死亡病例，应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构应及时向下级疾控机构及医疗机构反馈疫情分析信息。流行病学调查发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例比例较大或出现死亡病例时，应组织开展流行病学调查。调查的主要目的：一是采集相关标本，开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定；二是收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等；三是阐明本次流行/ 暴发的传播方式及感染的危险因素等，以便制定针对性的预防控制措施；四是评价不同防控策略和措施的有效性。流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计。预防原则1 尚无疫苗进行预防,加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键一是要做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散二是托幼等单位做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗三是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理,患儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气预防原则2 四是在手足口病流行时,应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生饭前便后要洗手,预防病从口入五是家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力预防原则3 六是医院应加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染中草药具有清热解毒作用,如板兰根、大青叶、银花、贯众等具有一定效果七是及时采集合格标本,明确病原学诊断预防控制济宁市卫生局、济宁市教育局联合内部明电济卫明电[2008]3 号关于做好托幼机构和小学手足口病防控工作的紧急通知认识防控工作的重要性加强疫情监测协调配合，落实职责学校、托幼机构手足口病的防控1 成立防控组织机构领导小组制定防控预案明确专（兼）职部门、人员负责疫情报告收集建立并落实制度晨检制度请假原因追查登记制度搞好环境卫生高明的措施——经常性卫生大扫除，管水、管粪，整治环境。师生个人卫生勤洗手、喝开水、吃熟食、常通风、晒衣被、多锻炼、搞好饮食卫生学校、托幼机构手足口病的防控2 疫情监测和管理疫情报告- 发现病例隔离治疗——轻者回家，重者医疗机构就诊如连续发病两例或出现一例重症病例停课或放假2—3 周落实防控措施- 清洗消毒、室内通风健康教育是最好的疫苗在托幼机构、中小学等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育；印刷相关宣传品，对群众进行健康知识普及，倡导建立良好的个人卫生习惯；建议家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离。个人预防控制措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。正确的洗手方法正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效的防止肠道病毒的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。一、湿在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指缝相对搓揉20 秒：（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；（六）搓洗手腕，交换进行。三、冲用清水把手冲洗干净。四、捧用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。五、擦用干净的毛巾/ 纸巾擦干或烘干机烘干。学校、托幼单位的预防控制措施1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。消毒方法一、环境消毒要点（一）不需要大规模喷洒消毒。（二）只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。（三）清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。二、消毒方法的适用（一）粪便：可用生石灰以1:1 的比例与其搅拌均匀消毒。（二）食、饮具：用250 毫克/ 升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30 分钟。（三）生活用具、玩具、校舍、书籍：用500 毫克/ 升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30 分钟，或用0.3% 过氧乙酸作用60 分钟，或用紫外线灯直接照射30 分钟。（四）患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20 分钟或用500 毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡30 分钟。（五）盛放排泻物的容器：用500 毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡120 分钟。（六）饮用水：用1 ～3 毫克/ 升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30 分钟。（七）灭蝇：可用5% 氯氰菊酯（奋斗呐）、2.5% 溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。（八）生活污水：用50 毫克/ 升有效氯含氯消毒剂作用120 分钟。（九）垃圾：用1000 毫克/ 升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120 分钟。医疗机构预防控制措施1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。谢谢！* 。我国天津市1983年流行后,散发病例不断,1986年再次发生流行,而且两次均为CoxA16 引起。* 1957年在加拿大流行时首次分离出CoxA16, 数年后的报导几乎都由CoxA16 引起HFMD 流行。日本从1968-1974年散发HFMD 病人仍以CoxA16 分离阳性率最高。实验证明,各地分离CoxA16 野病毒与实验室保存的标准毒株在血清学上有一定差异,而每次大流行中分离的病毒株其性状也不完全一致,说明病毒在传播过程中出现变异,用标准免疫血清难以中和CoxA16 变异株。流行方式暴发流行后散在发生流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童家庭也有发病集聚现象家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行病原学1 能引起HFMD 的病原型别很多,均属于微小核糖核酸病毒科( Picorna)、人肠道病毒属,其型别有CoxA5、10、16、19 型及EV71 型和新肠道病毒最常见为CoxA16 及EV71 型有的报导ECHO 及Cox Ｂ组某些型也可引起,但仍没获得进一步证实有关资料表明, HFMD 的病原体经历了较大变迁病原学2 从世界各国报导来看,七十年代前,主要为CoxA16 引起,随后EV71 逐渐增多日本HFMD 的流行,经病原学研究证实是由CoxA16 及其变异株和EV71 型交替出现,也可同时出现,但以某个型为主。CoxA16 变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成的我国八十年代以CoxA16 为主,1989年从成人HFMD 病人分离出EV71 型1998-1999年HFMD 流行,各地报导均以EV71 型为主,台湾、香港也是如此2000-2005 年深圳市手足口病监测CoxA16 占2 ／3 EV71 型占1 ／3 2007 年山东临沂：EV71 型70 ％CoxA16 20 ％其他肠道病毒10 ％安徽阜阳市从5 里死亡病例、21 例轻症病例标本中均检测到EV71 病毒核酸中国疾控中心分离到3 株EV71 病毒HFMD 病原的生物特性1 HFMD 病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性①来源于人体,能引起人体肠道暂时性感染,可由人体消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和丙种球蛋白的制品中均可发现特异性抗体②对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性——病毒结构中不含脂质③病毒颗粒呈球形,直径20～30 nm ④病毒核心为核糖核酸HFMD 病原的生物特性2 ⑤耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一肠道病毒在PH3.5 仍然稳定,而口蹄疫病毒、鼻病毒不稳定⑥对阳离子稳定性,加入一克分子量的Mgcl2 或其他二价阳离子时,肠道病毒在50℃作用1ｈ不被灭活对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性实验室消毒剂为75%酒精5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂