保护您的肾脏，控制糖尿病-------糖尿病肾病的预防与治疗石家庄平安医院肾病治疗中心 贾凤新13230173263 1. 糖尿病及其易患人群什么是糖尿病：糖尿病是一个环境因素和遗传因素两个因素长期共同作用的结果。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害。病情严惩或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。糖尿病的易患人群：（1）有糖尿病家族史者（2）长期精神紧张、心理压力大者（3）身体肥胖，尤其是腹部肥胖者（4）脂肪代谢紊乱者（5）反复感染病毒者（6）长期接触化学、放射性物质或外伤损害胰腺者2. 如何早期发现糖尿病糖尿病的临床表现：大家都知道“三多一少”是糖尿病的典型症状，即多饮，多食，多尿，消瘦。其实在临床上我们发现，糖尿病患者多数早期表现为疲劳乏力，且休息后不易缓解或者没有明显的临床症状，多在体检中偶尔发现。而出现三多一少症状时已经到了中重度糖尿病。或者并发症已形成。糖尿病诊断标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L 或糖耐量实验中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L 。（排除其他原因高血糖）3. 糖尿病的治疗现代糖尿病治疗的5个要点：糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗自我定期检查（2）糖尿病的慢性并发症【1】大血管病变，与非糖尿病人群比较，糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高。由于血液粘稠度增加，血管壁的氧化、硬化等原因造成血液微循环障碍大中动脉障碍则引起心肌梗塞、冠心病、脑血栓、脑中风等。【2】微血管病变，主要表现在视网膜，肾，神经，心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病最为重要。【3】神经病变，包括：以感觉障碍为主的四肢烧灼、麻木、疼痛等；由运动神经病变引起的肌肉麻痹、足下垂、腕下垂、眼外肌麻痹等；由植物神经病变引起的吞咽不畅、上腹胞胀、呕吐、便秘、腹泻等。【4】眼的其他病变，出视网膜病变外，糖尿病还可引起黄斑病，白内障，青光眼等病变。【5】糖尿病足二. 糖尿病肾病1. 什么是糖尿病肾病 2. 糖尿病肾病的发病机制 3. 糖尿病肾病的治疗 4. 糖尿病肾病的饮食 5. 我院的治疗特色1. 什么是糖尿病肾病糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变，是与糖代谢异常有关的糖尿病特有的肾脏并发症。糖尿病患者一旦出现肾脏并发症性蛋白尿，常显示病情加剧，治疗不当，最终将导致肾功能衰竭而死亡。糖尿病肾病早期可无任何症状，而易被忽视，错过最佳的治疗时机；等出现尿蛋白，水肿时，已进入临床肾病期。 4. 糖尿病肾病的治疗（1）严格控制血糖血糖控制目标：争取空腹血糖控制在7.8mmol/L 以下，血糖平稳，无剧烈波动，餐后2h 血糖<10.0mmol/L ，HbA1c<7% 。（2）严格控制高血压:  糖尿病肾病的高血压控制标准：力争将血压控制在135/85mmHg 以下，最好在120/80mmHg 以下（3）降脂抗凝5.糖尿病肾病的饮食糖尿病肾病与普通病同样强调饮食控制。但是应该指出的是：糖尿病进入肾病阶段，尤其进入肾功能不全阶段之后，保护肾功能就成为中心问题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无好处应坚持四个原则。  贵在坚持（1）优质低蛋白饮食蛋白质摄入过多可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。具体实施：应尽量减少植物蛋白（含非必需氨基酸，劣质蛋白），一般应禁食豆制品，适当限制主食（白面、大米也含有一定量的植物蛋白），可适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动作蛋白（含必需氨基酸，优质蛋白）。其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。 （2）适当热量低脂饮食糖尿病肾病热量补充应适当。具体实施：一般鼓励以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮、粉条等，但应注意减主食。更有所谓小麦淀粉（注意不同于普通的面粉），大城市许多超市有售，几乎不含蛋白质。用这种小麦淀粉，配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等，蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又不增加植物蛋白质摄入，不会加重肾脏负担，最适合于糖尿病肾病患者食用。 （3）高钙低磷饮食糖尿病肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，所以高钙低磷饮食强调低磷饮食。具体实施：应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，少吃南瓜子等干果。 （4）高纤维素饮食饮食高纤维素有利于保持大便通畅，毒素排泄，人体代谢平衡维持。具体实施：应适当多吃粗粮（如玉米面、荞麦面等）、芋头、海带丝、某些水果、蔬菜等。但应该指出的是：肾衰竭患者常见电解质紊乱，可表现为高钾血症等。进食水果、蔬菜应注意避开含钾高的品种。饮食治疗是糖尿病肾病肾功能不全所有治疗的基础。  5. 我院特色治疗: （1）肾囊注药（2）自体干细胞移植肾脏再生疗法（3）中药结肠透析（4）穴位注射（5）低频脉冲电治疗（6）特色药物肾囊注药肾囊内注射药物治疗是一种新的肾脏疾病局部治疗方法，是在B 超引导下将药物直接注入肾脂肪囊内，使药物发挥作用。肾囊注射疗法具有用量小、起效快、副作用小、疗效显著的优点。尤其适合于如下病人：如肥胖、糖尿病、溃疡病、结核、肝炎、高血压、高血脂等合并肾病的人。（2）自体干细胞移植肾脏再生疗法 就是将患者自己的骨髓中干细胞，通过细胞生物学的方法提取出来，经过体外分离，再将其植入肾脏内，就像一粒粒种子种在它的肾脏土壤中，经过一段时间的发育，成熟，就变成行驶肾脏功能的细胞，从而修复，补充受损的肾组织，达到改善肾功能的目的。自体干细胞移植肾细胞再生疗法：通过血液或骨髓采集干细胞，置入肾脏，起到修复受损肾小球，改善肾功能的作用，干细胞移植对于慢性肾衰、尿毒症等肾脏功能细胞严重受损性病都有很好的治疗效果。与肾脏移植比较，干细胞移植无需配型、无需手术且有更好的治疗效果。干细胞是生命的起源，是形成人体各种组织器官的细胞，具有自我复制和多向分化的潜能（干细胞分化的动态图）在一定条件下干细胞可分化成多种功能细胞或组织器官，医学界称其为万用细胞。干细胞技术是生物治疗的前沿技术，干细胞技术最显著的作用就是；能再造一种全新的，正常的甚至更年轻的细胞组织，器官。我们就是利用干细胞的这种特性运用于肾脏病的治疗。自体干细胞（3）中药结肠透析中药结肠透析疗法是将中药药液灌入大肠，治疗慢性肾衰竭的一种方法，不受病人恶心、呕吐、不能进食的影响，吸收快，药效发挥迅速，可使尿毒素通过肠道而增加排泄,迅速降低或排除肠内毒素。中药（4）穴位注射  我们在常规应用中医中药治疗慢性肾炎的基础上，选用足三里、三阴交、水道、肾俞等为注射穴位，配合具有免疫解毒作用的中药，穴位注射后，药物除发挥自身作用外，刺激穴位还可以加速血液循环，促进尿蛋白转阴，并利用药物的温热性对穴位的刺激，达到温经通络、行气活血的作用，从而是慢性肾炎得以康复. 穴位注射（5）低频脉冲电治疗此疗法是将特制的具有活血化瘀、软坚散结、化浊排毒之功能的中药离子导入液，经离子导入仪生成一种独有的细胞活性离子经过肾区导入机体，来改善肾脏微循环，活血化瘀，清除体内特别是肾内有害堆积物，促进体内毒素从肾脏排出，修复再生受损细胞，达到降低尿蛋白、改善肾功能、降低血肌酐及尿素氮的目的。低频脉冲治疗仪（6）中药足浴我们通过长期临床实践，挖掘中医精华，在免疫平衡理论的指导下，创立了尿毒症的自然疗法——足浴，提出了“皮肤透析”的新概念，通过开宣肺气，解表和里，以达到排出体内代谢废物的效果。中药足浴糖尿病肾病新药肾病、尿毒症防治三部曲 * * 2. 糖尿病肾病的发病机制血液血液高血糖肾小球入球动脉,出球动脉不同程度扩张肾小球囊内高压正常肾小球糖尿病肾病肾小球糖尿病肾病的发病机制血液尿血液尿正常肾脏的基底膜糖尿病肾病基底膜基底膜增厚负电荷减少蛋白漏出孔径增加带负电荷的化学物质蛋白漏出孔径糖尿病肾病的病程正常白蛋白尿维持正常白蛋白尿50% 微量白蛋白尿维持微量白蛋白尿30% 50% 糖尿病病程；血糖控制遗传因素；少数民族30% 血压控制血糖控制30% 间歇性蛋白尿持续性蛋白尿终末期肾衰