糖尿病足病变及护理陕西中医学院附属医院糖尿病足流行病学资料西方国家５％－１０％糖尿病患者有不同程度足溃疡，１％的糖尿病患者截肢糖尿病足是许多国家截肢首位原因美国每年实施６万例非创伤性下肢手术中５０％为糖尿病患者糖尿病足流行病学资料糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的１５倍美国每年糖尿病的医疗费中１／３花在糖尿病足的治疗上。截肢的医疗费用更高，美国平均费用２.５万美元，瑞典４.３万美元。糖尿病足流行病学资料我国资料我国住院糖尿病足的患病率为１.６－６.４％。近年来糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。健康的双脚脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。保持健康的双脚所需具备的条件：良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态健康的脚糖尿病足病有多严重？糖尿病患者发生足溃疡原因合并周围神经病变、下肢痛觉、温觉减退或丧失合并大血管、微血管病变，下肢血液循环障碍及供氧不足血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃感染糖尿病足病变主要表现溃疡：深浅不一感染：伴或不伴有感染坏疽：可以是局部也可以是整个足糖尿病病人长期的血糖过高，会引起多种并发症，如神经病变、大血管病变、视力减退、抵抗力下降等。这些都是促成糖尿病足形成的因素。造成足部溃疡、坏疽，严重者甚至需要截肢。糖尿病足的危险因素血糖控制差,糖尿病病程长合并周围血管神经病变，周围血管病变吸烟、饮酒老年糖尿病，特别是男性、独居糖尿病足的危险因素糖尿病知识缺乏合并有肾脏、眼底病变者保护性感觉丧失足底压力增加骨的异常、关节活动受限糖尿病足的诱发因素鞋子不合适水疱病鸡眼肉赘足趾间霉菌感染糖尿病足的诱发因素甲沟炎趾甲损伤烫伤皮肤水肿无明显原因为什么有如此多与糖尿病有关的足部溃疡和截肢呢？重视程度不够缺乏早期检查未能积极治疗预防的重点在病变的早期仅有感觉神经病变时又称为保护性感觉丧失什么是保护性感觉即疼痛和不适的感觉可以使我们避免伤害性刺激我们就会意识到问题的存在并主动采取措施如何做感觉检查深部／表浅疼痛＝大头针位置觉热／冷振动觉＝音叉触觉＝棉花压力觉＝Ｍonofilament 使用尼龙Monofilament 进行感觉检查用于检查压力觉压力觉是保护性感觉的一个指标尼龙丝是指刚好用１０Ｇm的力量使尼龙丝弯曲的力的大小为什么提倡使用Ｍonofilament 便宜重复性好所有医务人员都可以使用病人自己可以检查是溃疡危险性的预测因子如何使用Ｍonofilament 脱掉鞋子袜子确定要检查的部位用尼龙丝垂直于皮肤用力压１－２秒力量刚好使尼龙丝弯曲询问病人的感觉仅仅发现保护性感觉丧失是不够的为了预防足部溃疡和截肢还必须成功地应用预防措施保护有危险的足部足部的检查观察是否有畸形：扁平足、爪形足周围血管病变：皮色改变、皲裂溃疡形成：趾间、足部的表面神经功能异常：皮肤干燥、静脉曲张足部的检查触诊皮肤的温度：足冷、发白、水肿足背动脉的搏动叩诊踝反射：足危险性预测因子感觉检查：早期发现保护性感觉丧失每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜糖尿病患者日常足部护理要点温水洗足、擦干涂抹润肤霜检查足部按摩足及下肢下肢运动糖尿病患者足部护理重点糖尿病患者日常足部护理糖尿病患者如何选择合适的鞋子糖尿病患者如何选择合适的袜子糖尿病患者如何正确修剪指甲禁止赤足行走或穿凉鞋用热水袋或热炉暖脚自行处理足部疾患请他人帮助有视力障碍，或不易亲自操作的，应请求他人帮助检查足部、剪趾甲有足部疼痛、起泡、足部疾病应立即到医院就诊，请医生帮助处理糖尿病患者选择鞋子原则圆头、厚底、宽松、系带软皮、帆布或布面、透气性好的面料尺码略大购鞋时间:下午或晚上禁穿高跟鞋、尖头鞋、凉鞋糖尿病选择袜子的原则浅色吸水性好棉质、松软袜腰宽松无破洞每日换洗糖尿病患者修剪趾甲原则洗脚后趾甲较软时,修剪趾甲最好修剪时不要剪的太短,沿趾甲缘平平的修剪趾甲不要趾甲的边缘修成圆形,挫圆两边脚趾甲细心修剪趾甲剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!!!!!! 出现问题及时找医生促进足部血液循环的方法步行运动腿部运动坐椅运动踮脚尖运动弯膝运动按摩步行运动是常用的脚部保健运动每天午餐、晚餐后60-90 分钟快步15-30 分钟。步伐大小基本保持一致。尽可能做到定时、定量、量力而行并持之以恒，否则不能取得良好效果。腿部运动提脚跟：将脚跟提起放下，每次运动连续做20 次，做时试以单脚承受全身力量坐椅运动双臂双叉胸前将坐下、起立动作重复做10 次踮脚尖运动手扶紧椅子，踮起脚尖，提起弯下，同时踮脚尖绕椅子走数圈。弯膝手扶椅子做10 次弯膝运动，越低越好，背部保持挺直按摩从趾间开始向上至膝关节自我按摩，早、中、晚各一次，每次10 分钟，不能自理者可由家属代劳胼胝的预防处理发生在有压力或磨擦的部位,与不合适的鞋袜有关。如果忽视或治疗不充分会发生溃疡。处理方法：专业人员用手术刀定期进行清除。胼胝的预防处理不用角质溶解剂和偏方药膏，药物会腐蚀到周围组织而引起溃烂,坏死只要有出血征象、变色、水疱形成，应临床急诊处理预防胼胝发生,应穿合脚鞋子,不穿尖头鞋、高跟鞋,防止脚部受压迫和摩擦。足癣的预防处理脚部潮湿,受真菌感染,发生足癣足癣表现为多个小的发痒水疱,有神经病变时可能无瘙痒发生后,在医生指导下,用抗真菌药膏涂于患处，或用药粉扑于鞋内应及时治疗,避免恶化造成溃烂足癣的预防处理预防足癣的关键点是每天洗足、更换袜子,穿着透气性好的鞋袜,保持足部干燥。水疱的预防处理 由于血液循环不良,足部软组织变薄、皮肤干燥,局部受到挤压或摩擦,导致水疱发生一旦有水疱发生,尽量避免切开水疱的预防处理 消毒后以敷料包扎或抽排疱液排空水疱内容物,用消毒敷料包扎保护水疱干枯后形成痂皮,切勿强性剥脱需切开包扎给予抗生素治疗穿适合鞋袜可减少产生水疱的机会要记住糖尿病患者最重要的是血糖控制，防止足部受伤，尤其是那些尚不知道足部感觉丧失的病人为什么糖尿病病人要进行血糖监测和体检  因为血糖监测和体检能及时准确发现你可能没意识到的问题，是自我管理的基础自我血糖监测水平与糖尿病控制水平密切相关糖尿病控制水平与糖尿病足发生密切相关因此糖尿病病人自我监测血糖至关重要重点检查足底、趾间及足部变型部位错误正确错误神经病变引起的溃疡穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色67 岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。47 岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。危险* * 糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和／或因下肢缺血造成的足病理状态，常合并感染。主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残的主要原因之一。坏死和截肢因此适当的检查和良好的足部护理是糖尿病病人不容忽视的