新生儿听力筛查培训课程杭州市第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科听力中心耳科现状听力检测设备：双套的纯音测听、声导抗、耳声发射检查、脑干电反应测听、多频稳态测听；眩晕检查：远红外眩晕诊断仪德国蔡司显微镜：两套德国科仪人精细激光：镫骨手术高速耳科电钻:两套定义听觉传导通路中发生器质性或功能性病变所导致不同程度的听力损害。耳聋分类器质性聋传导性聋感音神经性聋感音性聋神经性聋混合性聋功能性聋非器质性聋精神性聋癔病性聋耳聋分类先天性疾病语前聋语后聋后天性疾病遗传性聋非遗传性聋传音性聋1．先天性：常见的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等。2 ．后天性：外耳道发生阻塞，如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等。中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍，或耳部外伤使听骨链受损，中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。先天性耳畸形先天性耳前瘘管先天性外耳畸形( 小耳及外耳道闭锁) 先天性中耳畸形先天性内耳畸形先天性耳前瘘管胚胎时期形成耳廓的第1,2 鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致先天性耳前瘘管部位先天性耳廓畸形-招风耳先天性耳前瘘管临床表现有瘘口,另一端为盲端. 有单侧,也有双侧. 平时无症状. 继发感染时表现为红, 肿,痛,化脓,脓肿,破溃后形成脓瘘或疤痕. 治疗无感染史者,不处理. 急性感染时: 脓肿未形成时的治疗脓肿形成时的治疗感染控制后的治疗先天性外耳及中耳畸形常同时发生,前者系第1,2 鳃弓发育不良及第1, 鳃沟发育障碍所致.后者伴有第1咽囊发育不全导致鼓室内结构,咽鼓管甚至乳突发育畸形等. 先天性外耳及中耳畸形-小耳副耳外耳及中耳畸形的临床表现按部位和程度分为3级1 级,耳廓小而畸形,外耳道狭窄或部分闭锁,听力基本正常. 2 级,耳廓呈条状突起,外耳道闭锁,鼓膜及听骨发育不全,呈传导性聋. 3 级,耳廓残缺,外耳道闭锁,听骨畸形,内耳功能障碍,听力为混合性聋和感应神经性聋. 外耳及中耳畸形的诊断和治疗诊断外观作出初步诊断听力检查(音叉,电测听)能确定耳聋的性质颞骨缧旋C T 扫描能确定外耳道，中耳，内耳的畸形情况，为分级及手术治疗提供依据治疗: 手术时机的选择单耳畸形而另耳听力正常者单侧外耳道闭锁伴有感染性瘘管或胆脂瘤者双耳畸形伴中度以上传导性耳聋者耳廓畸形者耳畸形螺旋C T 表现一耳畸形螺旋C T 表现二正常鼓膜及鼓室结构鼓膜外伤一病因多因直接或间接的外力损伤所致直接多为器械伤间接多为气压伤其他有颞骨纵行骨折直接引起鼓膜外伤二临床表现耳部疼痛听力改变耳鸣出血耳闭塞感眩晕,恶心,呕吐鼓膜外伤三检查鼓膜穿孔外耳道或鼓膜穿孔边缘有血迹或血痂听力检查耳聋呈传导性或混合性出血量多或水样液流出,应考虑颞骨骨折或颅底骨折鼓膜外伤四治疗原则禁用外耳道冲洗或滴药.切勿用力擤鼻涕. 抗生素,血管扩张剂,神经营养剂使用. 预后和预防颞骨骨折一颞骨骨折通常以骨折线与岩部长轴的关系,将颞骨骨折分为: 纵行骨折横行骨折混合型骨折岩尖骨折颞骨骨折二临床表现1. 纵行骨折最常见,占70%~ 80%.( 常起自颞骨鳞部,通过外耳道后上壁,沿颈动脉管到中颅底的.常伴有中耳结构受损)表现为耳出血,传导性耳聋或混合性耳聋;面瘫;脑脊液耳漏. 2. 横行骨折较少见,约占20%( 因骨折线可通过内耳道或骨迷路,故常有耳蜗,前庭及面神经受损症状)表现为感音性耳聋,眩晕,眼震,面瘫和血鼓室. 颞骨骨折三3. 混合型骨折更少见,表现为中耳和内耳受损的症状. 4. 岩尖骨折很少见,表现为2~5 颅神经受损症状:弱视,眼裂变小,上睑下垂,瞳孔扩大,眼球运动障碍,复视等,三叉神经痛或面部感觉障碍.岩尖骨折可损伤颈内动脉.岩尖骨折应与脑干损伤及脑疝鉴别. 颞骨骨折四诊断病史,症状,辅助检查可作诊断. 治疗1. 保证生命体征的稳定2. 局部处理3. 局部后遗症的修复预后纵行骨折预后最好,横行骨折预后差颞骨骨折五耵聍栓塞一病因耵聍腺分泌过多或排出受阻外耳道炎,尘土等刺激外耳道狭窄,弯曲,异物存留肌肉松弛等临床表现听力减退,耳鸣,耳痛,反射性咳嗽,甚至眩晕. 耵聍栓塞二治疗取耵聍应仔细耐心,避免损伤外耳道及鼓膜. 对可活动,未完全阻塞外耳道的耵聍可用枪状镊或耵聍钩. 对完全阻塞者或难以取出者,可先用耵聍水软化后在用吸引器吸,冲洗器冲洗. 已有外耳道感染者在抗感染的同时取耵聍. 外耳道异物一病因外耳道异物多见于儿童异物的种类:动物性,植物性,非生物性临床表现外耳道阻塞感,听力下降,疼痛,有时剧烈疼痛,噪声,鼓膜损伤,可引起反射性咳嗽或旋晕. 外耳道异物二治疗根据异物性质,形状和位置不同,采取不同的取出方法. 活动性昆虫类异物,先用油类或酒精滴耳将其麻醉或杀死再取出. 泡涨的豆类异物,用95% 酒精脱水后再取. 异物较大且位置较深,须在局麻或全麻下取出. 外耳道异物三治疗异物位置未越过外耳道狭部,未嵌顿于外耳道者,可用耵聍钩直接钩出. 外耳道继发感染者,先抗感染,待炎症消退后再取异物. 外耳道炎及疖一外耳道炎分为两类: 局限性外耳道炎,又称外耳道疖;外耳道皮肤弥漫性炎症,称弥漫性外耳道炎. 病因外耳道疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症.挖耳是其常见原因. 弥漫性外耳道炎常见挖耳,外耳道进水,化脓性中耳炎长期脓液的刺激. 外耳道炎及疖二临床表现外耳道疖早期耳痛激烈,张口,咀嚼时加剧,并可放射至同侧头部.全身不适,可有耳鸣及耳闷.检查有耳廓牵拉痛和耳屏压痛,皮肤局限性红肿或有脓血. 弥漫性崴耳道炎耳痛,耳漏.检查有耳廓牵拉痛和耳屏压痛,皮肤弥漫性红肿.外耳道壁上可积聚分泌物. 外耳道炎及疖三治疗应用抗生素控制感染,早期可局部热敷或作局部理疗. 局部使用滴耳剂疖肿成熟后及时挑破或切开引流. 积极治疗感染病灶. 外耳湿疹病因外耳湿疹是耳廓,外耳道及周围皮肤变应性皮肤浅表性炎症. 临床表现急性湿疹极痒,伴有烧灼感,多见婴幼儿,又称婴儿湿疹. 慢性湿疹除骚痒外,皮肤增厚,粗糙不平,外耳道狭窄,耳聋和耳鸣. 治疗病因治疗,局部治疗,全身治疗,局部忌用肥皂或热水,严禁抓痒及挖耳. 外耳道真菌病一病因真菌种类很多,以曲菌,青霉菌,念珠菌常见.耳道进水或积存分泌物,长期使用抗生素滴耳液情况下,易受真菌感染. 临床表现耳内痒及闷胀感,有时奇痒,夜间为甚.合并感染时有疼痛,流脓.检查见耳道和鼓膜覆盖有黄黑色或白色粉末壮或绒毛壮真菌. 外耳道真菌病二预防保持外耳道干燥,外耳道进水后及时擦干,合理使用抗生素滴耳液. 治疗清除真菌痂皮和分泌物,用酒精类滴耳液,也可用制霉菌素和达克宁霜.一般不需要全身使用抗真菌药. 耳廓假囊肿一指耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿,又称耳廓浆液性软骨膜炎,耳廓非化脓性软骨膜炎,耳廓软骨间积液等. 病因尚未明确,可能与外伤有关. 病理显微镜下见从皮肤到囊壁为皮肤,皮下组织,软骨膜及软骨层,该层内面覆有一层纤维素,其表面无上皮细胞结构,故与真囊肿不同.囊肿并非在软骨膜与软骨之间,从病理学观点称软骨间家积液更为恰当. 耳廓假囊肿二临床表现囊肿多位于舟状窝,三角窝,偶尔波及耳甲腔,但不侵及耳廓后面.有波动感,常无疼痛,皮肤色泽正常. 治疗理疗穿刺抽液,局部加压包扎手术外耳道胆脂瘤一外耳道胆脂瘤是阻塞于外耳道骨段的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块病因不明.可能与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激有关. 外耳道胆脂瘤二临床表现无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状,较大时,可有耳内堵塞感,耳鸣,耳痛,分泌物有臭味.检查可见外耳道深部有白色或黄色胆脂瘤,表面被多层鳞片状物质包裹.清除后可见外耳道骨质破坏,吸收,扩大. 外耳道胆脂瘤三诊断根据病史及外耳道特有的白色胆脂瘤团块可作出诊断,取胆脂瘤送病检可确诊. 治疗不合并感染合并感染严重感染外耳道胆脂瘤侵入乳突者. 大疱性鼓膜炎一大疱性鼓膜炎是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎诊.鼓膜大疱常为血疱,故称出血性大疱鼓膜炎. 病因可能病毒感染所致临床表现阵发性剧烈耳痛,轻度听力障碍.检查见鼓膜一个或多个红色血疱. 大疱性鼓膜炎二诊断病人多有流感病史,鼓膜或邻近外耳道皮肤出现血疱,即可诊断. 治疗缓解疼痛,防止感染.局部与全身使用抗生素及止痛药治疗,以防继发细菌感染. 分泌性中耳炎一分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性中耳炎.又称分泌性中耳炎可分为急性和慢性. 病因1, 咽鼓管功能障碍机械性阻塞;功能障碍. 2 感染过去认为分泌性中耳炎是无菌性炎症. 3 免疫反应分泌性中耳炎二病理咽鼓管功能不良时,外界空气不能进入中耳,中耳内的气体逐渐被黏膜吸收,腔内形成负压,引起中耳黏膜静脉扩张,淤血,血管壁通透性增强,鼓室内出现漏出液.如负压不能得到解除,中耳黏膜可发生一系列病理变化. 中耳液多为漏出液,渗出液和分泌液的混合液,因病程不同而以其中某种成分为主分泌性中耳炎三临床表现1, 症状听力减退耳痛耳鸣2, 检查鼓膜变化听力检查(音叉,电测听, 声导抗) 分泌性中耳炎四诊断根据病史,临床表现,结合听力检查结果,诊断一般不难.必要时行诊断性鼓膜穿刺即可确诊. 鉴别诊断传导性耳聋须与鼓室硬化,听骨链中断等鉴别鼓室积液须与脑脊液耳漏外淋巴漏鉴别需排除鼻咽部肿瘤分泌性中耳炎五治疗清除中耳积液,改善中耳通气引流及病因治疗为本病治疗原则. 1, 清除中耳积液,改善中耳引流鼓膜穿刺抽液鼓膜切开鼓室置管保持鼻腔和咽鼓管通畅咽鼓管吹张2, 病因治疗3, 抗生素和糖皮质激素的应用传音性聋总结导性耳聋(又称“传音性耳聋”) 。与传送声音振动有关的听觉器官结构的异常而产生的一种听力损失。特点是：（1）低频率比高频率的听力损失大。（2）气导听力损失与骨导听力损失之间的差距大。大多数人可通过手术或药物治疗恢复或部分地改善听力，配戴助听器很有帮助。感音神经性聋指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路为、噪声损伤、听神经瘤等。由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋（临床上还将内、外淋巴及基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中），神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性耳聋。但临床上通常不易鉴别两者间的异点，故常将两者合并称为感音——神经性耳聋。感音神经性聋毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变所引起的听力减退或丧失。先天性非遗传