临床常用生物化学检测凌宏威徐医临床学院内科诊断教研室第一节 血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖检测空腹血糖(fasting blood glucose,FBG) 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。尤其是FPG(fasting plasma glucose) 参考值：3.9 ～6.1mmol/L( 葡萄糖氧化酶法)  一、空腹血糖检测临床意义诊断糖尿病的主要依据判断糖尿病病情和控制程度的主要指标一、空腹血糖检测1、FBG 增高IFG(impaired fasting glucose) 6.1 ～6.9mmol/L  高血糖症　≥7.0mmol/L (DM) 轻度7.0 ～8.4mmol/L 中度8.4 ～10.1mmol/L 重度≥10.1mmol/L 一、空腹血糖检测生理性增高：剧烈运动、情绪激动病理性增高：①各型糖尿病②内分泌疾病③应激性因素④药物影响⑤肝脏和胰腺疾病⑥其他一、空腹血糖检测2、FBG 减低　　≤3.9mmol/L—血糖减低　　≤2.8mmol/L—低血糖症生理性减低：饥饿、长期剧烈运动一、空腹血糖检测病理性减低：①胰岛素过多②对抗胰岛素的激素分泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性乙醇中毒⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病二、口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT) ：　口服75g 葡萄糖，分别检测空腹及服糖后30min 、1h 、2h 、3h 血糖和尿糖耐糖现象糖耐量异常或糖耐量减低二、口服葡萄糖耐量试验OGTT 适应症：①尿糖阳性者②FBG 或随机血糖异常而未达诊断标准者③有糖尿病家族史④有巨大胎儿史的妇女⑤疑有糖尿病并发症者二、口服葡萄糖耐量试验参考值：①空腹血糖3.9 ～6.1mmol/L ；②30min—1h 高峰，峰值≤11.1mmol/L ；③2h≤7.8mmol/L ；④3h 恢复正常；⑤各次尿糖阴性。二、口服葡萄糖耐量试验临床意义：诊断糖尿病判断糖耐量异常(IGT) 鉴别低血糖症二、口服葡萄糖耐量试验诊断糖尿病症状＋FBG≥7.0mmol/L 或OGTT2h≥11.1mmol/L 或随机血糖≥11.1mmol/L 伴尿糖阳性无症状需另一天重新检测二、口服葡萄糖耐量试验判断糖耐量异常(IGT) FBG ＜7.0mmol/L ，2hPG 7.8 ～11.1 mmol/L ，且血糖到达高峰时间延长至1h 后，血糖恢复正常时间延长至2～3h 后，同时伴尿糖阳性者为IGT 。二、口服葡萄糖耐量试验鉴别低血糖症①功能性低血糖：空腹血糖正常，OGTT 高峰正常，但2--3h 后出现低血糖二、口服葡萄糖耐量试验鉴别低血糖症②肝源性低血糖：空腹血糖＜正常，OGTT 高峰提前并＞正常，2hPG 高于正常，尿糖阳性第二节 血清脂质和脂蛋白检测一、血清脂质检测血清脂质包括胆固醇(CHO) 甘油三酯(TG) 磷脂游离脂肪酸(FFA)  一、血清脂质检测总胆固醇(TC) 1 、70 ％胆固醇酯(CE) ＋30 ％游离胆固醇(FC) 2 、与apo 结合形成可溶性脂蛋白(3/4—LDL 　1／4—HDL) 3 、主要由肝脏和肾上腺合成4 、构成细胞膜主要成分；合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、VitD 一、血清脂质检测参考值合适水平＜5. 20mmol/L 边缘水平5.23 ～5.69mmol/L 升高＞5.72mmol/L 临床意义作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标一、血清脂质检测1、TC 增高动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病高脂血症阻塞性黄疸甲减糖尿病肾病综合症长期吸烟饮酒精神紧张药物因素环孢素糖皮质激素阿司匹林口服避孕药一、血清脂质检测一、血清脂质检测一、血清脂质检测一、血清脂质检测* *