营养与糖尿病糖尿病( Diabetes mellitus DM) ：是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状一、糖尿病的流行病学（一）患病率中国预防医学科学院1998年在（中国糖尿病流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低的标化患病率为4.76%。糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区的患病率比城市的增长速度更快。（二）糖尿病的危险因素1、饮食因素能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。2、生理病理因素。3、社会环境因素。4、遗传因素。二、糖尿病诊断和分型（一）诊断标准＊有糖尿病症状任意一次血糖浓度≥200 mg/dl(11.1mmol/l)。空腹至少8 h 后血糖浓度≥126 mg/dl（7.0mmol/l) 或者＊OGTT  2 小时的血糖浓度≥200 mg/dl(11.1mmol/l) （二）分型根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分为：1、Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）2、Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）3、其他型糖尿病。（三）营养因素对糖尿病的影响1、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。　热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。　2、碳水化合物食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数=  ×100  等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积低血糖指数的食物(指数<55，以葡萄糖数量是100为基数)，能够使血糖缓慢但有规律地升高。糖分在肌体内扩散的速度是逐步的，渐进的，因而能够保证持续的能量供给。低血糖指数的食物：面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果高血糖指数食品(指数>70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高富强粉馒头88、白面包87 高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。位于55-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度。血糖指数小于55的食物食物GI 食物GI 樱桃22±0  果糖23±1 李子24±0 柚子25±0 红小扁豆26±4 四季豆27±5 全脂奶粉27±7 鲜桃28±0 绿小扁豆30±4 干杏31±1 脱脂奶粉32±5 苹果36±2 梨36±3 柑43±4 乳糖46±3  猕猴桃52±6 香蕉53±6  荞麦54±4 血糖指数大于55的食物食物GI 食物GI  芒果55±6 葡萄干64±11 甜菜64±16 黑麦粉面包65±2 蔗糖65±4  菠萝66±7 全麦面包69±2 大麦粉69±5 白面包70± 0 小米71±10 胡萝卜71±22  西瓜72±13 蜂蜜73±15  南瓜75±9 0  葡萄糖97±3 麦芽糖105±12 3、脂肪膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。4、蛋白质、矿物质目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，参与能量代谢三大物质是相互关联，相互影响的，碳水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。（四）糖尿病的营养防治1.维持持理想的代谢值，包括: =血糖值=血脂肪值=血壓2. 預防和治疗糖尿病慢性合并症。3. 健康饮食选择和运动，改善健康。4. 依个人状况和文化差异，以及尊重个人之改变意愿，调整其营养需求。糖尿病常见的饮食治疗1、精确计算法2、固定主食法2、食品交换法。粗略计算方法,但它的优点是可以根据等热量的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情况下,进行食品交换，避免摄入食物太固定化，使营养更加平衡，并能增加生活乐趣。一、精确计算法根据体重、体型、体力劳动强度总热能蛋白质脂肪碳水化合物分配到各餐配餐1、每日所需的总热量（1）确定标准体重及体型（2）根据体型决定能量供给量体型的判断标准标准体重（kg）= 身高（cm）105 正常体型——=标准体重+/ 20%标准体重消瘦体型——<标准体重20%标准体重肥胖体型——>标准体重+ 20%标准体重热能供给量标准( kcal/kg.bw)(MJ) 2、碳水化合物控制原则控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入时间、每次摄入量以及碳水化合物的种类均要保持稳定性。一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一次大量摄入的效果好。碳水化合物的摄入量日本——总热能的64%，印度——70% 西方国家也有明显的上升趋势。我国——目前基本采用60%。碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的的血糖控制都不好。如低于150 g 可引起体内脂肪代谢过度，导致酮症酸中毒。一般中等体力劳动每日碳水化合物摄入量介于200~300 g（相当于粮食250~400 g）为宜。碳水化合物摄入总量应占总热能的60%。碳水化合物的种类选择关于碳水化合物的种类，应该严格控制单糖及双糖的使用量。因为这些糖类易于吸收.最好选用多糖类食物如米、面、玉米等。少选择血糖指数高的食品多用血糖指数高的食品。3、蛋白质糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，因此膳食中蛋白质的供给量应充足，以占总热能的15~20%为宜。但这个比例可随病人的病情及生理状况而变。如营养不良、感染、妊娠慢性肾炎在肝功能于代谢允许的情况下应增加蛋白质的摄入量。而病人如有肾功能衰竭、尿毒症、肝昏迷等并发症时则应控制蛋白质的摄入量。4、脂肪量：占总热能的20~25% （﹤60 g）种类：P/S﹥1.5 以上（P 过高会导致胆固醇升高。胆固醇﹤300 mg 5、维生素、矿物质维生素需要量与正常人相同。供给充足的复合维生素B。手术、感染、吸收不良或有其它并发症时，维生素的需要量增加。矿物质病情控制不良/利尿剂/大剂量胰岛素钠、钾、氯等元素的缺乏同时供给丰富的钙、磷、铜、碘、镁、锌、铬6、膳食纤维膳食纤维具有降血糖的作用，可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人应多进食含膳食纤维的粗粮。膳食计算方法1.体型及标准体重的计算2.确定患者标准体重每日所需的热能。3. 计算出各种热能营养素的供给量。（碳水化合物占60%、蛋白质15%、脂肪25%）4.制定每日的进餐时间、次数、能量分配比*  45~50 (0.188~0.209) 40  (0.167) 35 (0.146) 重体力劳动40 (0.167) 35 (0.146) 30 (0.125) 中等体力劳动35 (0.146) 30  (0.125) 20~25 (0.083~0.104) 轻体力劳动20~25 (0.083~0.104) 15~20 (0.062~0.083) 15  （0.062）卧床休息消瘦正常体重肥胖体型*