中老年健康讲座(1) 海军401 医院干部病房科宋远民健康的定义机体各种生理功能正常良好的心理状态身心都正常才称为健康人类疾病三大杀手心脑血管疾病234.87/10 万占47.82% 肿瘤135.33/10 万占27.60% 感染84.0/10 万占17.10%  三大疾病所致死亡占总人口死亡92.52%  人群健康状况分类人群健康状况分类完全健康轻微疾病,不影响生活质量患有重要疾病,积极治疗,不影响工作、学习和基本生活质量患有严重病症，积极治疗可维持较长的生命患有严重疾病，虽积极治疗仍有即时的生命危险心脑血管病死亡年龄段主要集中在中老年 60~70 岁心脑血管病死亡为1479.1/10 万70~80 岁心脑血管病死亡为4640.95/10 万心脑血管病是人类第一杀手! 防范了第一杀手就能有50% 的把握获得健康和长寿! 心脑血管病的五大危险因素高血压高血糖高血脂肥胖吸烟高血压是中老年最常见的疾病国人高血压患病率为11.26% 老年确诊高血压患病率为23.34% 高血压诊断标准收缩压≧140 及/或舒张压≧90mmHg ≧140/90mmHg 血压水平的定义和分期提出高血压前状态的定义:Bp120-139/80-89mmHg; 处于高血压前状态的患者发展为高血压的危险性增大;应当进行生活方式调整; 三期高血压被并入二期高血压. 18 岁以上的成人血压分期高血压与冠心病随着年龄的增长,高血压的发生率升高。以55 岁为例，如果血压虽在正常范围，其最终发生高血压的可能性为90% 。高血压是冠心病的独立危险因素,从115/75mmHg 开始,血压每升高20/10mmHg, 冠心病发生的危险增加一倍。高血压的治疗高血压是心衰、卒中、冠心病、肾衰、主动脉瘤和猝死的主要危险因素，努力防治非常必要。高血压治疗益处与治疗目标降压可使高血压病人致命性卒中发生率、致命性冠脉事件发生率和心血管病死亡率分别下降33% 、26% 和22% ，总死亡率下降10% ，并且使老年高血压患者的生活质量得到很大的改善。降压药达到的目标血压<140/90mmHg ，糖尿病人高血压或慢性肾病患者<130/80mmHg 。调整生活方式治疗高血压高血压的药物治疗利尿剂双氢克尿塞阻滞剂阿替洛尔、倍他乐克钙拮抗剂　　　络活喜、波依定转换酶抑制剂卡托普利、雅施达血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂代文、科素亚A1 受体阻滞剂高特灵、哌唑嗪醛固酮拮抗剂螺内酯高血脂TC:5.20mmol/L 正常5.23~5.69mmol/L  边缘升高5.72mmol/L 以上升高LDL-C:3.12mmol/L 以下正常3.15~3.61mmol/L 边缘升高3.64mmol/L 以上升高HDL-C:1.04 以上正常0.91mmol/L 以下减低TG:  1.70mmol/L 以下正常1.70mmol/ 以上升高高血脂大量研究已经证明高血脂与冠心病、脑卒中密切相关大量证据证明血胆固醇水平与心脑血管病的危险性密切相关TC 降低1mmol/L, 心血管疾病的相对危险性可降低50% TC 增高0.6mmol/L,CHD 事件增加1/3 。当前应用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、和烟酸类他汀类降低LDL-C18%~55% ，降低甘油三酯（TG ）7%~30% ，升高HDL-C5%~15% ；贝特类降低LDL-C5%~20% ，降低TG20%~50% ，升高HDL-C10%~20% 。常用的几种降脂药和使用方法舒降之5~20mg 1/ 晚京必舒新5~20mg 1/ 晚立普妥5~10mg 1/ 晚力平脂100~200mg 1/ 日非诺贝特100~200mg 1/ 日有冠心病患者不论血脂是否增高，降血脂治疗都可使主要血管事件减少25% 。调脂治疗预防心脑血管病确切疗效! 脂质异常病人和高血压病人一样，大多需予终生治疗。高血糖糖尿病发病率正逐年增高1995 年全世界有糖尿病患者1.25 亿预测至2025 年将猛增至2.99 亿老年糖尿病慢性并发症发生率达18%~40% 糖尿病是百病之源糖尿病新诊断标准1.  以空腹血糖诊断:(1) 正常:空腹血糖(FBG)<6.1mmol/L(110mg/dl) 。(2) 空腹血糖异常(IFG): 6.1mmol/L≤7.0mmol/L(126mg/dl) 。（3）糖尿病：FBG≥7.0mmol/L 糖尿病新诊断标准2.  以OGTT(75 克葡萄糖耐量试验)诊断:(1) 正常:服糖后(PBG)2 小时<7.8mmol/L(140mg/dl) 。(2) 葡萄糖耐量异常(IGT): 7.8mmol/L(140mg/dl) ≤PBG2 小时<11.1mmol/L(200mg/dl) 。(3) 糖尿病:PBG≥11.1mmol/L 。糖尿病治疗的三项目的减少并发症延长寿命提高生活质量糖尿病治疗的三项原则控制饮食适当运动辅助药物糖尿病的饮食控制热量30 、40 、50 大卡标准，每天5两主食。副食4个1方法，每天1个鸡蛋、1杯牛奶、1两精肉、1两植物油。糖尿病的三个控制控制血糖到7.8 控制糖化血红蛋白到8.0% 控制血压到130/80mmHg 糖尿病的药物治疗双胍类磺脲类阿卡波糖类胰岛素增敏感剂胰岛素中医中药糖尿病的药物治疗二甲双胍优降糖达美康瑞易宁5mg 罗格列酮(文迪雅) 拜糖平糖力诺和灵Ｎ、R 吸烟有百害而一利！吸烟的害处增加冠心病增加高血压增加肺癌增加心梗增加心衰死亡增加猝死增加卒中增加老年痴呆吸烟吸烟与猝死明显有关，吸烟者其猝死率高于不吸烟者，在青年可相差3~4 倍，老年组猝死也2倍于不吸烟者，戒烟后第一年猝死率降低20%~50% 。10 年以后可接近非吸烟的寿命。肥胖者最易伴有高血压、糖尿病和高血脂肥胖对猝死的影响与高血压相似其猝死的比例随肥胖的程度而增加。若超过标准体重120% 者高2倍。减肥可使预期寿命延长。肥胖提倡节食减肥运动有助减肥一般不提倡药物减肥谢谢！* ！<80 80~89 90~99 ≧100 ` 和或或或<120 120~139 140~159 ≧160 正常高血压前状态一期高血压二期高血压舒张压,mmHg 收缩压,mmHg 血压的分类5~20mmHg/ 体重减轻10kg 8~14mmHg 2~8mmHg 4~9mmHg 2~4mmHg 维持正常体重（体重指数：18.5~24.9kg/m2) 增加水果、蔬菜和低脂饮食,减少总脂肪、饱和脂肪的摄取参与规律的有氧运动，如快走（每周大多数天数均进行，每天至少30 分钟）饮食中钠的摄取不超过100mEq/L （2.4g 钠或6g 氯化钠) 男性每天不超过2杯(1 盎司或30ml 乙醇[如24 盎司啤酒,10 盎司葡萄酒或3盎司80 标准度威士忌]), 女性以及体重轻的人,不能超过1杯减轻体重采取DASH 饮食计划运动减少钠摄入限酒收缩压降低范围推荐调整方法*  06/24/2005 - 10:15pm eSlide - P2055 - Betina Prestel ASCOT- LLA ：降压＋降脂获益更大◆立普妥10 mg/ 日治疗胆固醇正常至轻度升高、有3+危险因素的高血压患者：非常显著地降低胆固醇，并显著降低主要冠心病终点(36%) ◆次要终点：脑卒中(27% ), 所有心血管事件和血管重建术(21% ), 所有冠心病事件(29% )  * Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58 The ASCOT lipid-lowering arm showed important and large relative reductions in CV events associated with the use of atorvastatin 10 mg among a population of hypertensive patients who were only at moderate CV risk, and who would not conventionally be deemed dyslipidaemic. The reductions in major cardiovascular events with atorvastatin emerged earlier than in many other statin trials. There was no significant heterogeneity among prespecified subgroups. * * The ASCOT lipid-lowering arm showed important and large relative reductions in CV events associated with the use of atorvastatin 10 mg among a population of hypertensive patients who were only at moderate CV risk, and who would not conventionally be deemed dyslipidaemic. The reductions in major cardiovascular events with atorvastatin emerged earlier than in many other statin trials. There was no significant heterogeneity among prespecified subgroups.