華夏書院 中醫藥管理委員會認可「提供進修項目機構」CME-PP0022 “如何推動中西醫結合的研究和實施以保障病者的利益”陳士奎教授主講陳士奎教授中國中西醫結合學會副會長北京中國中醫研究院專家委員會及臨床醫學專家委員會委員前國家中醫藥管理局醫政司司長	香港特別行政區政府	工商科技局資助「在此活動內表達的任何意見、研究成果、結論或建議，並不代表香港特別行政區政府及專業服務發展資助計劃評審委員會的觀點。」如何推动中西医结合的研究和实施,以保障病人的利益——中西医结合医学自主创新研究思路方法概述中国中西医结合学会陈士奎前言中共中央国务院关于实施科技规划纲要,增强自主创新能力的决定及国务院于2006 年2月9日发布的<< 国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006—2020 年)>>, 站在历史的新高度,以增强自主创新能力为主线,以建设创新型国家为奋斗目标,对我国未来15 年科学和技术的发展作出了全面规划和布署,是未来15 年指导我国科技发展的纲领性文件. 自主创新成为国家战略”必须把提高自主创新能力作为国家战略,贯彻到现代化建设的各个方面,贯彻到各个产业.行业和地区,大幅度提高国家竞争力.”(< 纲要>) 中医药学和中西医结合医学都是我国自主创新的医学学科. 要想保障中医药学及中西医结合医学可持续发展,则必须贯彻自主创新国家战略. 中西医结合医学自主创新研究标志---- 几个领域的重大成果一.中西医结合治疗急腹症(造就一位中国工程院院士吴咸中,获国家科技进步二等奖); 二.中西医结合治疗骨折(方先之,尚天裕); 三.针刺麻醉原理研究(造就一位中国科学院院士韩济生,获国家科技进步二等奖); 四.心血管疾病,老年医学及血瘀证和活血化瘀研究(造就一位中国科学院院士陈可冀,获国家科技进步一等奖); 五.中医藏象学说”肾”本质系列研究(造就一位中国科学院院士沈自尹) 六.中药药理研究(造就了两位中国工程院院士刘耕陶和李连达.李连达院士也是国家科技进步一等奖”血瘀证与活学化瘀研究”领衔之一). 另外,还有很多两院院士开展中西医结合研究,取得重大成果,如: 一.张锡钧(1899~1998 年), 著名生理学家,中国科学院学部委员.对中医”经络学说’研究,提出”经络—皮层—内脏相关”假说等.虽然对他的假说有争议,但他直到暮年,为中西医结合基础理论研究竭尽全力. 二.陈竺,中国科学院院士,著名分子生物学家,血液病学家.与中西医结合专家张亭栋教授合作,从分子水平研究中药砒霜治疗白血病的机理,并研究开发二类新药亚砷酸注射液.从而开辟了中医药治疗癌症”诱导癌细胞凋亡”疗法. 三.黎磊石,中国工程院院士,著名肾脏病学家.以中西医结合治疗肾脏病著称,开辟雷公藤,冬虫夏草等中药在肾脏病治疗中的应用,等等. 四.孙燕,中国工程院院士.著名肿瘤内科学家.从事中西医结合防治肿瘤研究,如研究开发”貞芪颗粒剂”等. 五.屠呦呦等,青蒿素的研制成功. 六.邝安堃等,首创中医”阳虚动物模型”; 首创从内分泌角度,运用动物模型开展中医”阴阳学说”研究等.从而开创了中医基础理论的动物实验研究及方法论研究. 七.辛育龄,中西医结合胸外科专家.1972 年美国总统尼科松访问中国,要求参观针刺麻醉手术.在周恩来总理的按排下,美国访华团参观了辛育龄教授在针刺麻醉下的肺叶切除成功.由次引发出美国乃至全世界的”针灸热”. 八.其他 中西医结合学科建设与发展▲1981 年国务院学位委员会正式设置了“中西医结合”学科，招收中西医结合硕士与博士研究生，并设置“中西医结合基础”和“中西医结合临床”学科。▲1992 年11 月1日发布，1993 年1月1日实施的中华人民共和国国家标准（GB ）“学科分类与代码”》设置了“中西医结合医学”学科。标志着“中西医结合医学”已成为我国首创的一个学科。▲经过40 多年中西医结合研究，“中西医结合医学”在我国已形成和发展为一门新兴学科。温家宝总理提出: “实行中西医结合发展传统医药学”2005 年3月21 日( 为<< 中医杂志>> 创刊50 周年题词) 号召用实际行动实现中西医结合,发展传统医药学现总结我国近半个世纪以来中西医结合医学研究经验,本着”授人以鱼,一饭之需;授人以渔,终身受用.”的精神.概述其自主创新,推动中西医结合医学研究和实施, 以保障病人利益的研究思路和方法如下. 一、文献研究与创新 1. 查阅检索文献贯穿于临床和科研活动的始终（1）临床—诊断—鉴别诊断—防治方案（病证结合）（类病鉴别）（中西医结合）（2）科研—选题—设计—实施过程—形成报告或论文（先进性）（合理性）（新问题）（先进性、科学性、逻辑性、实用性）（3）循证医学与文献检索一切医学行为均应有科学证据—文献依据—符合循证医学要求的文献为依据.* 2．中西医结合医学研究的文献研究（1）中医药文献—古代中医药文献—现代中医药文献；（2）现代医药文献—临床医学—基础医学—预防医学—康复医学、社会医学……；（3）生命科学文献—生物学—分子生物学—基因组学……；（4）其他自然科学技术信息文献—化学、物理学、工程技术学……；（5）人文科学信息、文献—社会学、伦理学……；（6）哲学（研究）文献—科学哲学—医学哲学—中医哲学……。※密切结合从事的专业、研究的课题或方向做到全面、系统、深入、综合古今中外相关文献信息研究。+ 概括起来,各个中西医结合临床学科,都要从上述三个层面----- 中西医结合临床诊断学__ 中西医结合临床治疗学__ 中西医结合临床理论,开展系统研究,构筑和创新发展中西医结合临床诊疗体系.包括常见病,多发病中西医结合诊疗规范或诊疗指南的研究和制定.它是构建中西医结合临床诊疗体系的要素. 四、理论(创新)研究5. 自主创新研究------ 原始性创新研究------ 集成创新研究------ 引进消化吸收再创新研究6.”中医药传承与创新发展”< 国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006-2020 年) > << 素问>><< 灵枢经>> 论脑< 素问> < 灵枢经> 合计论及脑的篇章13 14 27 数“脑”字出现次19 22 41 数脑在传统中医理论中的位置<< 素问.五藏别论>> 记载了脑为脏还是为腑的争鸣和讨论:“黄帝问曰:余闻方士,或以脑髓为藏,或以肠胃为藏,或以为府------ 愿闻其说.岐伯曰:脑髓骨脉胆女子胞,此六者----- 名曰奇恒之府.”受五行学说限定,五脏心肝脾肺肾已各就(火木土金水)其位,从而把脑列入另册,影响了中医药学对脑的研究. 关于中医理论“心主神明”的认识中医“神明”概念指精神、意识、思维、心理、记忆等。现代人都会知道：这是大脑的功能。东西方古代医学都曾犯过同样的错误：《黄帝内经》认为“心（脏）主神明”；《希波克拉底文集》：“心脏为智慧之所在”。同时《黄帝内经》有“头者，精明之府”；“脑为髓之海”等脑的认识；《希波克拉底文集》有“脑为思维、感觉的器官”等认识。中医“心主神明”说是错误的。因为从《黄帝内经》以来中医学一直有关于“脑主神明”论；人类生命科学已证实脑主“神明”。中医学理论至今仍然固守“心主神明”错误理论，或曰：“心脑共主神明”等；西医学却对产生思维、意识、精神等的器官，从心---- 脑，经历了唯心论---- 机械唯物论---- 辩证唯物论的对脑功能认识和研究的历程---- 建立脑科学。建立“脑主神明”的中医理论，不仅是继承发扬中医药学的真诚体现;是中医药学理论与实践现代化发展的重大命题;更是中医药学自主创新发展的理性抉择. 二十世纪我国已出版了《实用中医脑病学》、《中医脑病学》、《实用中西医结合神经病学》等；“补肾健脑”,”醒脑开窍”等治法,已普遍运用. 二十一世纪是生命科学世纪，是脑科学世纪。2006 年<< 纲要>> 提出的8大科学前沿问题之一:”脑科学与认知科学.主要研究脑功能的细胞和分子机理,脑重大疾病的发生发展机理,学习记忆和思维等脑高级认知功能的过程及其神经基础,人脑与计算机对话等.”我期盼着现代科学的光芒照亮中医“脑主神明”论这一突破口，引导实现中医药理论和实践的现代化研究与发展。如何认识中医”五神藏”学说<< 素问.宣明五气篇>> 有“五藏所藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志,是谓五藏所藏.”所以,后世也称五藏为五神藏.其最基本的含义是: 五藏均与神志,精神,记忆等密切相关(整体观念). 五藏功能正常,人的神志精神正常; 五藏功能失常(包括某一藏)或失衡, 则可引起神志精神等失常. 现代医学同样认为心,肝,脾胃,肺,肾的生理功能与脑的功能密切相关,如病理情况下的”心脑综合征”,”心源性休克”;”肺性脑病”;”肝性脑病”;”胃肠衰竭或功能不全引起脑和神经功能障碍”; “肾衰竭(尿毒症)引起脑和神经功能障碍”. 建立”脑主神明”说,并不影响”五神藏”说在中医辨证论治中的运用,如养心安神,健脾安神,疏肝解郁安神,补肾填精安神,等等.恰恰反映了中医藏腑辨证论治的特点和优势. 注:建立”脑主神明”说,如何对待中医”五神藏”说?! 这是我到全国各地讲座时,同道给我提出最多的问题.特说明于此. 结束语“在科学研究过程中,科学研究的主体总是把已有的科学成果作为再思想,再认识的对象,揭露已有的科学成果与新的经验事实之间的矛盾,以及科学成果自身内在的矛盾,从而推进科学的发展.”( 孙正聿著<< 哲学通论>>1998:106) 有关中医药学如何现代化发展的讨论,仁者见仁,智者见智,但均强调尊重中医药学自身发展规律和自我发展. 然而,只有进行理性的自我反思,自我批判,才能正确地认识中医药学理论与实践的自身发展规律,寻找到自我发展之路. 我国历代医家从中医药学自身发展规律出发,不断反思”心主神明”说.如上述明代李挻<< 医学入门>> 提出”血肉之心”和“神明之心”两个概念,表明他通过实践和理性反思,已意识到人体必另有主神明之”心”, 并非”一心二主”.( 真理已碰到李挻的鼻子尖). 其后,李时珍明确提出”脑为元神之府”; 清代王清任更批判性地指出”灵机记性在脑不在心”,-----. 他们对”心主神明”说的反思,对”脑主神明”论的正确认识和传承,表现出不同时代中医药学家的理性思维.实际上,中医药学(家)自<< 黄帝内经>> 始,从未间断观察脑,论述脑,从未舍弃对脑及”脑主神明”的探讨.而且反映出历代医家对”脑主神明”认识的逐步深入. 因此,经过自我反思,自我批判,继续发展中医药学自身固有,且属原创性的”脑主神明”正确理论,完全符合所谓”中医药学自身发展”规律性. 这一理论变革,不仅是对<< 黄帝内经>> 建树的正确理论根基的真正尊重和继续发扬,也是中医药学自主发展