“老慢支”患者用药五原则□博恩　　“老慢支”是慢性支气管炎的简称，多因急性支气管炎未及时治愈转变而成。医学界认为，凡是一年中有3个月以上咳嗽，这种情况连续两年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其他疾病所致，就可诊断为慢性支气管炎。临床上长表现为咳嗽、咳痰，或伴有气短、喘息等，严重者可并发肺气肿、肺心病。每到秋冬季老慢支患者的病情极易复发，且治疗效果缓慢，因此在用药方面应遵循以下原则：　　抗菌药物及时用“老慢支”患者常因呼吸道感染致病情加重，必须及时给予抗菌药治疗，单用或联用药物，静脉或口服，一般7～10天为1个疗程。感染严重者，可选用青霉素（或氨苄青霉素、头孢菌素等）注射给药，病情改善后应口服药巩固治疗，可选用红霉素等。但抗菌药物不能长期使用，以防产生抗药性。口服抗菌药物的疗程为5～7天，如果疗效不佳应考虑以下两个原因：一是用药方案错误；二是产生了耐药性。此时，患者不能自行换药，应请医生调整抗菌药。　　祛痰镇咳有重点在应用抗感染治疗的同时，须给予祛痰药及镇咳药物，以改善咳嗽、痰多等症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新等，或对症用复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液等中成药。对年老体弱无力咯痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，慎用或禁用可待因等强镇咳药，以免引起呼吸中枢抑制，加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。　　解痉平喘酌情用患者如喘息较剧烈，可酌情应用解痉平喘药，如氨茶碱、硫酸特布他林等；有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂，如溴化异丙托品等气雾剂吸入治疗，有利于痰液的清除，改善症状。若使用气道舒张剂后气道仍有持续阻塞，可应用强的松、地塞米松等。另外，这些药物在使用时也有一些注意事项，需要引起重视。　　应用激素听医生使用抗菌素疗效不好时，很可能是治疗方案错误，也有可能是耐药。如果患者对某种抗菌素耐药而且病情发作时，需在专业医生指导下根据药敏检测结果调整用药或联合用药。激素类药物可解除支气管痉挛，具有平喘和消炎的作用，但是患者不要擅自使用，一定要在医生指导下取舍或加减。　　尽量少用安眠药老慢支患者咳嗽、咳痰、气喘等会影响到休息，因此很多患者喜欢服用安眠药。对此笔者认为，老慢支患者应慎用安眠药。因为安眠药可抑制呼吸，服用后造成睡眠呼吸节奏变缓，再加上老人咳痰无力，容易导致痰液阻塞气道，诱发或加重呼吸衰竭。如果患者同时伴有睡眠呼吸障碍，安眠药会增加呼吸暂停的频率，使病情恶化。　　因此，病情稳定期的老慢支患者最好选择药效快且持续时间短、对呼吸抑制作用小的安眠药。急性发作期或病情严重的老慢支患者，应慎用或禁用安眠药。