妇产科主治医师常考的考点(二十九)
 　1. 妊娠期间胎儿生长受限的治疗包括
　　A．卧床休息
　　B．左侧卧位
　　C．均衡膳食
　　D．间断吸氧
　　E．口服沙丁胺醇
　　答案及解析：本题选A、B、C、D、E 
　　妊娠期间胎儿生长受限的治疗：
　　（1）孕期治疗：有卧床休息、均衡膳食、吸氧、补充营养物质、以及药物的治疗。
　　（2）终止妊娠：假如胎儿生长受限经过治疗没有改善，或者更加恶化;胎儿有缺氧表现;孕妇的疾病加重，继续妊娠威胁母子安全等，要及时的终止妊娠，可以通过阴道分娩或者是剖宫产的方式，具体临床医生会根据需要选择。该题应选A、B、C、D、E 
　　2. 初孕妇，27岁，与妊娠20周为预测妊娠期高血压疾病的发生进行预测性诊断，最有预测价值的方法为
　　A 左侧卧位较仰卧位的舒张压高15mmHg 
　　B 右侧卧位较仰卧位的舒张压高30mmHg 
　　C 平均动脉压为90mmHg 
　　D 测尿钙/肌酐比值为0.06 
　　E 血细胞比容0.31，全血粘度比值3.2，血浆粘度比值1.4 
　　答案及解析：本题选C 
　　预测：
　　预测方法很多，均在妊娠中期进行，预测阳性者应密切随诊。
　　1.平均动脉压（me an arterial pressure，MAP）妊娠20～28周进行。计算公式为MAP==（收缩压+2×舒张压）÷3.当MAP≥85mmHg表示有发生子痈前期的倾向。当MAP≥140mmHg时，易发生脑血管意外。
　　2.翻身试验（roll over test，ROD）妊娠28～32周进行。孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧，5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位增加20mmHg以上，提示有发生子痫前期倾向。
　　3.血液流变学实验：低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容≥o.35，全血粘度>3.6或血浆粘度>1.6时，提示有发生子痫前期倾向。
　　4.尿钙测定：妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低。尿Ca／Cr比值的降低早于妊娠期高血压疾病的发生，若≤0.04，有预测价值。
　　3. 女，23岁，未孕月经规，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹疼3小时
　　（1）为确诊首先作的检查
　　A 、B超
　　B、妇科检查
　　C、尿妊娠实验
　　D 、血HCG 
　　E、拍片
　　答案及解析：本题应选择ABCD 
　　生育期的妇女，有停经史，下腹痛，最可能的诊断为：宫外孕破裂出血。所以应做的检查是：ABCD 
　　血HCG对诊断妊娠有重要的意思。
　　（2）与下列哪项疾病鉴别
　　A 宫血
　　B 子宫肌留
　　C 异味妊娠
　　D 先兆留产
　　E 不全流产
　　答案及解析：本题应选择ACD 
　　B 子宫肌留，E 不全流产，这两个选项不正确。
　　子宫肌瘤的症状
　　多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。
　　（1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
　　（2）腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。
　　（3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
　　（4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。
　　（5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
　　（6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
　　（7）继发性贫血：若患者长其月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
　　不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。