妇产科主治医师常考的考点(三十一)
 　1.患者，47岁。近二年月经周期紊乱，血量多，此次又阴道流血20余天。伴头晕。心悸，查体：轻度贫血貌，子宫、附件正常
　　（问题）该患首先考虑的诊断是：
　　A.子宫肌瘤
　　B.宫颈息肉
　　C.无排卵功血
　　D.有排卵功血
　　E.子宫腺肌症
　　答案及解析：本题选C 
　　无排卵型功血的临床特点：因为无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时，子宫内膜继续增生，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。
　　2.女，26岁。月经规则，周期为28天，末次月经为4月1日，下列哪项是错误的：
　　A.排卵期约在4月15日
　　B. 若受孕，孕卵着床时间约在4月18日
　　C.B超下可能发现妊娠环的最早日期约在5月5日后
　　D.B超开始能观察到原始胎心搏动的时间在5月20日后
　　E.预产期应在1月8日
　　答案及解析：本题选B 
　　受精卵着床受精卵着床必须具备4个条件：透明带消失；囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜发育同步且功能协调；孕妇体内有足量的孕酮。
　　受精后第4日，桑葚胚增至100个细胞时，进入子宫腔，子宫腔内的液体渗入桑葚胚，形成液腔。内细胞团突向液腔，滋养细胞形成液腔外层，此时早期囊胚（early blastocyst）形成。约在受精后5～6日，早期囊胚的透明带消失，囊胚体积迅速增大，受精11～12日形成晚期囊胚（late blastocyst）。晚期囊胚植入子宫内膜的过程称受精卵着床（implantation）。
　　3.性激素的合成与分泌，下述何项正确的：
　　A.孕激素是雌激素和雄激素的前身
　　B.雌酮是雌二醇的前身
　　C.雄激素主要来源于卵巢门
　　D.排卵后的黄体只分泌孕激素
　　E.排卵前卵泡内膜细胞分泌雌激素和少量孕激素
　　答案及解析：本题选A 
　　雌激素：卵泡开始发育时，只分泌少量雌激素；至月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰，排卵后稍减少。约在排卵后1-2日，黄体开始分泌雌激素使血循环中雌激素又逐渐上升。约在排卵后7-8日黄体成熟时，形成血循环中雌激素第二高峰，此峰低于排卵前第一高峰。
　　黄体生成激素：当卵泡发育接近成熟，卵泡分泌雌激素是循环中雌激素达到高峰，循环中雌激素浓度达到或高于200pg/ml时，即刺激下丘脑GnRH和垂体LH、FSH大量释放，形成循环中的LH、FSH排卵峰。黄体形成期在雌、孕激素的联合作用下，无论对垂体LH和FSH的释放还是合成均是抑制作用，是循环中LH、FSH下降，卵泡发育受到抑制；黄体萎缩时，由于循环中雌激素和孕激素下降，使雌、孕激素对LH、FSH的抑制解除，和LH、FSH又回升，卵泡又开始发育，新的卵巢周期开始。
　　孕激素：卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前开始分泌少量孕酮；排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加，至排卵后7-8日黄体成熟时，分泌量达到最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时降至卵泡期水平。
　　孕激素是由卵巢的黄体细胞分泌，以孕酮（黄体酮）为主。在肝脏中灭活成孕二醇后与葡萄糖醛酸结合经尿排出体外。孕激素往往在雌激素作用基础上产生效用，主要生理功能为：（1）抑制排卵，促使子宫内膜增生，以利受精卵植入，并降低子宫肌肉兴奋度，保证妊娠的安全进行。（2）促进乳腺腺泡的生长，为泌乳作准备。（3）提高体温并使血管和消化道平滑肌松弛。（4）由于孕激素是雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等生物合成的重要中间体，因此不同程度上具有上述各类激素的作用。孕激素是雄激素、雌激素的前体。
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