妇产科主治医师常考的考点(十七)
 　　1.女性，56岁，外阴痒1周，白带乳块状，镜检发现真菌菌丝，不合理的处理是
　　A.阴道内放置米康唑栓
　　B.阴道内放置甲硝唑栓
　　C.阴道内放置己烯雌酚栓
　　D.外阴应用氢化可的松软膏
　　E.外阴应用O.5％醋酸液清洗
　　答案及解析：本题答案BCDE 
　　（1）消除诱因及改变阴道酸碱度：应积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、皮质醇激素及雌激素，勤换内衣裤。
　　（2）药物治疗　　阴道内用药克霉唑：克霉唑片，100mg，阴道上药，每晚一次，共7天。
　　克霉唑片，200mg，阴道上药，每晚一次，共3天。
　　咪康唑：2％咪康唑霜（5g），阴道上药，每晚一次，共7天。
　　咪康唑栓，100mg，阴道上药，每晚一次，共7天。
　　咪康唑栓，400mg，阴道上药，每晚一次，共3天。
　　咪康唑栓，1200mg，单次阴道上药。
　　制霉菌素泡腾片，10万单位／日，阴道上药，每晚一次，共14日。
　　全身用药：氟康唑，l50mg，单次顿服。
　　2.女性，35岁，宫颈炎多年，活组织检查病理报告为慢性宫颈重度炎症，下列哪项治疗适宜
　　A.激光治疗
　　B.微波治疗
　　C.电灼治疗
　　D.冷冻治疗
　　E.宫颈锥切治疗，以防癌变
　　答案及解析：本题答案ABCD 
　　慢性宫颈炎症以局部治疗为主：1.宫颈糜烂：物理治疗；药物治疗；2.宫颈息肉：行息肉摘除术；3.宫颈管粘膜炎：抗感染药物全身治疗。4.宫颈腺囊肿：微波治疗或采用激光照射。所以E项为不适宜的，其他几项均为适宜选项。
　　3. 慢性宫颈炎包括
　　A.宫颈糜烂
　　B.宫颈上皮内瘤变
　　C.宫颈肥大
　　D.宫颈囊肿
　　E.宫颈息肉
　　答案及解析：本题答案：ACDE 
　　宫颈上皮内瘤变属宫颈癌前病变，不属慢性宫颈炎。
　　慢性宫颈炎的病理包括：（1）宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。年轻妇女由于雌激素水平较高，使宫颈管柱状上皮外移，外观形似糜烂。
　　（2）宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑，最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加。
　　（3）宫颈息肉：慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口医学教育网原创突出而形成息肉，一个或多个不等，直径一般在1cm以下，色红、舌形、质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管内。
　　（4）宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留而形成囊肿。检查时可见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色粘液。
　　（5）宫颈黏膜炎：亦称宫颈管炎，宫颈阴道部可以很光滑，由于宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生。
　　〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗