第十二章内分泌系统疾病
第一节地方性甲状腺肿

   地方性甲状腺肿（endemic goiter）是由于水和土壤中缺碘引起甲状腺肿大的一种地方病。在我国的内陆地区、山区和半山区均有本病发生，全国各地也有散发病例。女性较多见。
    【病因及发病机理】
    1、碘缺乏碘缺乏是发生地方性甲状腺肿的主要因素。因碘是合成甲状腺素的原料，在土壤、水和食物缺碘时，甲状腺素合成减少，通过负反馈调节，引起垂体促甲状腺素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，摄碘作用增强。初期，甲状腺尚能合成较多活性比甲状腺素（T4）强s～5倍的三碘甲状腺原氨酸（T3）加以代偿。但长期持续性缺碘，甲状腺滤泡上皮细胞虽持续增生，但只合成大量不能充分碘化的球蛋白而形成胶样物质堆积于滤泡内，故使滤泡腔显著扩大，从而导致甲状腺肿的发生。
    散发性甲状腺肿的原因是因机体代谢旺盛，需碘量增多而引起甲状腺素相对缺乏所致。常见于青春期。妊娠期及哺乳期。
    2、 碘的吸收与利用障碍食物中含有抗甲状腺物质时，可使甲状腺素合成过程中的某些环节发生障碍，导致甲状腺素合成减少。如长期摄入大量钙质，既能影响碘在肠内的吸收，又能使甲状腺滤泡上皮细胞膜钙离子增多而抑制甲状腺素的分泌。再如硫氰酸盐和过氯酸盐能够影响碘。向甲状腺滤泡集聚，并能阻止甲状腺上皮细胞对碘的利用，卷心菜、甘蓝、芹菜等均含有硫氰酸盐或有机氯酸盐。因此在本病防治上，应考虑上述物质对碘吸收和利用的不良影响。
    【病理变化】按其发病过程，可分为三期。
    1、增生期（弥漫性甲状腺肿）由于缺碘使甲状腺素分泌减少，通过负反馈调节。甲状腺发生代偿性增生而呈弥漫性肿大，表面光滑。镜下见甲状腺充血，滤泡上皮呈立方形或柱状。并伴有小型滤泡增生。此期代偿功能增强。代偿后的增生上皮又可恢复原状(复旧) 。
2、胶质储积期（弥漫性胶样甲状腺肿）  长期持续性缺碘，滤泡上皮反复增生、又复旧，小型滤泡变大，腔内充满胶样物质，使上皮细胞受压变扁平。甲状腺呈均匀弥漫性肿大，重量可达200～300g或更多，包膜完整，表面光滑，质地较硬，切面滤泡扩大，腔内充满棕褐色、半透明状的胶质。
    3、结节期（结节性甲状腺肿）在流行区较常见。由于甲状腺内不同部位的滤泡上皮增生与复旧变化不同步，逐渐发展形成不规则的结节，致使甲状腺呈不均匀性肿大，表面凸凹不平，形成多数大小不等的结节。结节境界清楚，但无包膜或形成不完整包膜，这点与腺瘤明显不同。结节内常有出血、坏死、囊性变及钙化等改变。镜下形态多样，有的滤泡高度扩张，腔内充满胶质，甚至形成囊肿；有的滤泡甚小，几乎不含胶质；还有的滤泡上皮细胞向腔内呈乳头状增生，这种改变易发生恶性变。
【病理与临床联系】甲状腺一般无内分泌功能失调，若甲状腺过度肿大，压迫气管、食管及喉返神经，将分别出现呼吸困难，咽下障碍及声音嘶哑。少数结节性甲状腺肿可发生态变，应做好防治工作。碘化食盐可预防本病的发生，现已在病区推广食用。      （贾从仪）