*  便秘一、概说（一）定义：（二）历代医家对疾病的认识：（三）与现代医学的关系：二、病因病机　　1．肠胃积热　　2．气机郁滞　　3．阴亏血少　　4．阴寒凝滞　　　　综上所述，病因：热、实、冷、虚四个方面，病位：大肠，与肺、脾、肾关系密切病机：大肠传导功能失常。肺与大肠相表里，肺燥肺热移于大肠，导致大肠传导失职而形成便秘；脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停而致便秘；肾主五液，司二便，肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足，命门火衰则阴寒凝结，传导失常亦形成便秘。病性：实证——热结、气滞；虚证——气虚、血虚、阳虚。三、诊断1. 症状：便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排便无力，出而不畅。临床常兼见腹胀、腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振、夜寐不安、心烦易怒等症。2. 病史：发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。起病缓慢，多表现为慢性病变过程。3. 理化检查：胃肠x 线钡餐、纤维结肠镜检查有助于部分便秘的诊断。四、鉴别诊断1．与积聚鉴别五、辨证论治（一）辨证要点（二）治疗原则（三）分证论治　六、转归预后　　便秘日久，肠道气机阻滞，可脘腹胀痛，满闷暖气，食欲减退，甚则腹痛呕吐；浊阴不降，清阳不升，往往引起头晕胀痛、失眠、烦躁易怒等。　　便秘日久，大便干燥过度努挣，可引起肛裂、痔疮；年老体弱、病后、产后体虚便秘，多为气血不足，阴寒凝滞，治疗宜缓缓图之，难求速效。　　本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈。　七、预防及护理措施　　1. 消除病因，宜多食粗粮蔬菜，多饮水。　　2. 生活起居，避免久坐少动，宜多活动，以疏通气机。养成定时大便的习惯，避免过度七情刺激，保持精神舒畅。　　3. 便秘不可滥用泻药。热病之后，由于进食甚少而不大便者，只须扶养胃气，待饮食渐增，大便自然正常。　　4. 大便干硬，可用蜜煎或甘油栓之类塞入肛门，使大便易于排出，以避免局部损伤。　　5. 身体极度虚弱，大便过于干硬，壅积于直肠，无力排出者，便前给服补气之药以防虚脱。　　6. 对便秘十数日，年老体弱者，尤其要注意细心护理，防止过度用力努挣引起虚脱。并可指导病人做导引术。　八、结语大便秘结不通，排便间隔时间延长或虽不延长，但排出困难。病性：实证——热结、气滞；虚证——气虚、血虚、阳虚。治疗：热结——泻热通腑；气滞——行气导滞；气虚——益气涧肠；血虚——养血润燥；阳虚——温肠通便之法。　　因此，便秘的治疗，应注意辨证求因，审因论治，切不可一并通下。　　　　张仲景的蜜煎及猪胆汁导法，与吴鞠通的增水行舟法等，皆可随证配合选用。久治难愈，正气渐虚时，当配合理化检查，尽早明确诊断。（一）定义：　　便秘是指大肠传导功能失常，大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。便秘是临床上的常见症状，也可出现于各种急慢性疾病过程中。（二）历代医家对疾病的认识：　1.《内经》称为“后不利”“大便难”，认为与脾胃受寒、肠中有热等有关。如《素问· 厥论》“太阴之厥，则腹满真胀，后不利”。2. 汉代张仲景称为“脾约”“闭”、“阴结”“阳结”，认为其病与寒、热、气滞有关。提出便秘有寒、热、虚、实不同病机，创制了苦寒泻下的承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理气通下的厚朴三物汤。为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则，有的方药至今仍广泛应用于临床。3. 金元时代，《丹溪心法· 燥结》则认为便秘是由于血少，或肠胃受风，涸燥秘涩所致。4. 明代张景岳把便秘分为阴结、阳结两类，认为有火为阳结，无火是阴结。5. 清代《石室秘录· 大便秘结》曰“大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠。”《杂病源流犀烛· 大便秘结源流》则强调“大便秘结，肾病也：”　（三）与现代医学的关系：　　西医学中的功能性便秘属本病范畴，同时肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病，内分泌及代谢疾病的便秘，肌力减退排便困难等均可参照本病辨证论治。1. 肠胃积热素体阳盛热病之后肺燥肺热或饮酒过多或过食辛辣厚味或误食温燥之药热毒内盛余热留恋下移大肠肠胃积热，耗伤津液肠道干涩燥结热结2. 气机郁滞忧愁思虑过度久坐不动跌打损伤虫积肠道肺失肃降伤及胃肠腑气不通大肠气机郁滞传导失职糟粕内停而形成气秘3. 阴亏血少病后、产后及过用汗、利、劳役过度素患消渴年老体弱之人燥热之剂出汗过多房室劳倦阴精亏耗气血亏虚损伤阴津损伤气血阴津气虚则大肠传导无力，阴虚血亏则肠道干涩，大便干结排出困难4. 阴寒凝滞恣食寒凉生冷年老体弱脾肾阳气虚弱过用苦寒药物伐伤阳气真阳不足温煦无权不能蒸化津液阴寒内结糟粕不行，凝结肠道冷秘与积聚鉴别相似点：腹部切诊，左下腹可扪及条索状包块，少数病人便秘日久者，腹部可扪及大小不等的包块，均为粪块所致，此时须与积聚鉴别。　　不同点：便秘之包块，通下之后即消失或减少，　　　　积症之包块，通下之后，依旧不变。（一）辨证要点分清寒热虚实：舌体胖而苔白滑者平素阳气虚弱嗜食寒凉生冷排便艰难冷秘（阴结）舌质淡而苔少者舌质红而少津无苔者年老体弱病后产后渴利之家大便不干结，排便不畅，欲便不出虚秘（气虚血虚）舌苔薄腻忧郁思虑久座少动跌扑手术痰湿虫积大便干燥嗳气频作气秘舌苔黄厚喜食辛辣厚味嗜酒大便干燥坚硬，肛门灼热热秘（阳结）舌苔症状证型　（二）治疗原则　　便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下药。　　实秘——清热润肠通便，顺气导滞；　　虚秘——益气养血，温通开结。（三）分证论治　　　实秘：　　　　　　1．肠胃积热　　　　　　2．气机郁滞　　　虚秘：　　　　　　3．气虚便秘　　　　　　4．血虚便秘　　　　　　5．阳虚便秘　　　　　　*