第十八章抽搐《急诊医学》抽搐的概念抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。抽搐的原因特发性：先天性脑部不稳定状态所致症状性：抽搐的主要病因【病因】抽搐的病因可分为特发性与症状性。特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因有:  1.  脑部疾病(1)  感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。(2)  外伤:如产伤、颅脑外伤等。(3) 肿瘤:包括原发性肿瘤、脑转移瘤。抽搐的主要病因(4) 血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。(5) 寄生虫病：如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。(6) 其他①先天性脑发育障碍; ②原因未明的大脑变性,如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。抽搐的主要病因2. 全身性疾病(l). 感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。(2). 中毒:①内源性,如尿毒症、肝性脑病;②外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。(3). 心血管疾病:高血压脑病或Adams-Stokes 综合征等。抽搐的主要病因(4) 代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6 缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。(5) 风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。(6) 其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。3. 神经症如癔症性抽撞和惊厥。各年龄组抽搐的常见原因发病机制临床表现全身性抽搐：以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。临床表现局限性抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼险、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。治疗：发作间期以控制再发作为目的，合理用药改善预后诊断标准低钙性抽搐低钙性抽搐：急救癫发作临床表现痫性抽搐高热性抽搐低钙性抽搐其他原因假性抽搐分类抽搐痉挛性痫性发作发作性痉挛大脑皮质抑制功能减弱外来刺激因素增强其他因素小儿高热抽搐皮质功能发育未完全神经髓鞘未完全形成皮质抑制功能发育不全大脑运动神经元异常放电感染脑出血脑血栓形成如:低钙血症强直-阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐强直/局限-阵挛性意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s  尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁发作后转入昏迷状态一般无意识障碍局部阵挛性抽搐口角/眼睑/手指/足部多见持续时间多短暂也可达数小时/日发作期间有意识障碍2. 发作间隙越来越短3. 体温升高4. 2h 内控制,否则易亡临床表现突然发作典型发作无任何先兆持续短暂持续时间<120s 不被唤醒情绪刺激不能唤醒儿童高热，成人停药戒断不在此列抽搐发作特征（1）意识改变除轻微部分性发作，均伴意识状态改变无目的性活动如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作发作后状态除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变不典型表现：神经源性肺水肿、Todds 麻痹抽搐发作特征（2）反常躯体运动/意识障碍EEG 一般无异常无神经定位体征鉴别主要靠EEG 假性抽搐类似抽搐发作常见于：癔症晕厥精神性疾病鉴别诊断:假性抽搐立即肌注地西泮10mg 苯巴比妥钠0.1g 必要时: 2-4 小时重复控制发作后长期用抗药( 同强直-阵挛性) 1 2 3 治疗：局限阵挛性静注射抗药迅速控制发作处理脑水肿全麻药:硫喷妥钠保持气道通畅、吸氧鼻饲/喂服抗药纠正代谢障碍水电解质紊乱持续状态治疗：持续状态安定苯巴比妥钠异戊巴比妥钠随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃出现全身抽搐发作,持续数分钟发作后无神经系统症状和体征排除CNS 感染及其他脑损伤好发4个月-4 岁小儿约占小儿抽搐病因的5% ，成年人少见高热抽搐febrile seizures 常见急症:高热抽搐1. 初期＞39℃或急骤高热开始后12h 内2. 过去有高热抽搐史或有家族史3. 无明显中毒症状4. 抽搐停止后神经系统无异常5. 退热后不再发作,即可诊断迅控制抽搐降低体温防止脑损伤减少后遗症抗抽搐药物首选安定<6 月婴儿慎用控制感染稳定内环境高热抽搐:治疗急诊处理侧卧/仰卧，头偏呼吸道通畅减少不必要刺激防舌咬伤, 监护血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高双侧肢体强直性痉挛腱反射功能亢进，发作时意识清醒Ca ＜2.2mmol/L ：P＜1.29mmol/L  手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛典型者－－“助产士手”低钙性抽搐low calcium seizures 1 10% 葡萄糖酸钙/5% 氯化钙静注>10min 可以8-12h 重复防止心律失常＜50mg/min 3 反复抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10% 水合氯醛. 2 补钙乳酸钙枸橼酸钙碳酸钙VitD