第十章发热《急诊医学》第一节概述第十章发热主要教学内容定　义正常人体体温范围正常人体温生理变异病理生理机制第二节临床表现第十章发热主要教学内容热度热程热型稽留热弛张热波状热回归热不规则热发热时相第三节诊断与鉴别诊断第十章发热主要教学内容病史体格检查辅助检查鉴别诊断发热的感染性病因发热的非感染性病因第四节急诊处理第十章发热急诊处理流程发热的一般处理一般治疗卧床休息，补充水分营养；脱水者静脉补液治疗；解热镇痛药物口服或肌注；物理降温湿毛巾/冰袋置于额部、大血管处，50% 酒精擦浴等；高热惊厥、谵语者酌情给予镇静剂。发热的治疗病因治疗是发热治疗的根本！！*第十章发热：于学忠一、定义二、正常体温与生理变异三、病理生理机制发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃腋窝温度口腔温度直肠内温度比口腔温度略低0.2 ～0.4℃36.3 ～37.2℃比口腔温度稍高0.3 ～0.5℃直肠体温最准确24 小时内下午体温剧烈运动、劳动或进餐后女性月经前及妊娠期略高于正常波动范围＜1℃机体产热＞散热发热外源性致热原（exogenous pyrogen ）内源性致热原（endogenous pyrogen ）一、热度二、热程三、热型四、发热时相及特点低热37.3 ～38℃中等度热38.1 ～39℃超高热41℃以上高热39.1 ～41℃长期发热指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO ）急性发热病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等. 稽留热弛张热波状热回归热体温持续于39 ～40℃，达数日或数周之久，24 小时内体温波动不超过l℃体温在24 小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替不规则热发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热体温上升期高温持续期体温下降期一、病史二、体格检查三、辅助检查四、鉴别诊断病程时间快慢伴随症状其他热型用药史病史1 体温心率呼吸频率2 头颈部3 胸部肺部及心脏听诊4 皮疹、关节红肿热痛及软组织感染1 一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片2 其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑3 发热患者腹部X线平片不做常规检查感染性发热非感染性脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症全身性疾病蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿皮肤、软组织脑炎、脑脓肿脑膜炎、海绵窦血栓形成神经系统膀胱炎、附睾炎、前列腺炎肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎泌尿生殖系统结肠炎/小肠炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎腹膜炎消化系统心内膜炎、心包炎心血管系统中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎细菌性肺炎伴呼吸衰竭呼吸系统非急症诊断急症诊断急危重症诊断受累系统肺水肿输血反应深静脉血栓形成急性肾上腺功能不全胰腺炎甲亢危象Crohn 病移植后排斥反应抗精神病药恶性综合征结节病镰状细胞病脑卒中痛风近期发作的抽搐颅内出血恶性肿瘤脱水肺栓塞/梗死药物热充血性心衰急性心肌梗死非急症诊断急症诊断急危重症诊断局限性感染口服抗生素1 慢性发热门诊治疗2 全身感染急诊留观3 严重感染住院治疗4 发热急诊处理流程