甲型H1N1 流感医院感染的预防与控制李素英首都医科大学附属北京佑安医院（010—83997339 ）lisuying2002@ywww.book118.com 关注甲型H1N1 流感疫情2009 年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织，后将其更名为“甲型H1N1 流感”。6 月11 日，WHO 宣布将甲型H1N1 流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。关注甲型H1N1 流感疫情卫生部通报，10 月23 日15 时至10 月26 日15 时，我国内地新增甲型H1N1 流感确诊病例2600 例，其中8例为境外输入性病例，2592 例为境内感染病例。截止10 月26 日，我国内地31 个省市自治区累计报告35664 例甲型H1N1 流感确诊病例，已治愈29155 例。重症病例累计53 例，已治愈17 例，死亡3例，其中，今日新疆报告1例死亡病例。全球死亡病例突破5000 例。全球疫情特点传播快，但病情不严重。大多数国家从大量的输入型病例逐步转为本土病例；从散发扩展为群体发病；从轻症多发即而出现重症病例。国内疫情特点疫情从沿海向全国从城市向农村扩散由输入为主变为本土为主由散发病例向聚集疫情发展（9月1日全国各类学校开学以来，甲型H1N1 流感疫情呈现以学校暴发疫情为主的加速上升态势）致病性较为温和，绝大多数甲型H1N1 流感患者为轻症病例，部分地区出现了重症与危重病例，个别地区已经出现死亡病例。下一步工作重点国务院和卫生部领导多次强调：高度重视，科学防控，克服麻痹松懈情绪；全力做好甲型H1N1 流感疫情监测工作，扎实做好疫情防控；科学做好学校等聚集性病例处置；下一步工作重点努力做好医疗救治及相关准备工作，重点加强重症病例的发现与救治，提高救治成功率，降低病死率。（10 月23 日卫生部又下文：《关于进一步做好甲型H1N1 流感有关诊疗工作的通知》加强对边远地区的防控工作支持力度，防范出现大规模疫情暴发；下一步工作重点重点围绕学校、医院等重点场所、重点人群开展甲型H1N1 流感的预防与控制，加强医院感染控制，防止医院成为疫源地；精心做好重点人群疫苗接种；认真开展宣传和健康教育等工作，及时有效地预防和控制疫情。甲型H1N1 流感医院感染的预防与控制作好应对感染聚集发生的准备甲型H1N1 流感症状体征是非特异性的；是一种人群普遍易感的呼吸道传染病；在发病初期（出现临床症状前一天）就具有很强的传染性；主要通过飞沫+接触传播；医院是高危人群聚集、同时又是人群频繁出入的场所；由于存在上述医院感染聚集发生的高风险因素，因此要警惕和防止疫情在医院内的传播。科学进行流感病例监测严格筛查门急诊可疑病例；早期识别住院病人中的感染病例；密切关注职工感染病例。预检筛查在医院入口处设立分诊台，分流发热患者到感染性疾病科或预检筛查室；门急诊早期识别流感样病例，培训一线医务人员，作到早发现、早诊断、早隔离、早治疗；患者有呼吸道感染症状，提供口罩；张贴宣传画，向患者宣传呼吸道卫生；保证所有接诊区域通风良好。加强对住院患者感染的监测最重要的是早期发现有潜在风险的流感样病例；及时识别和上报；加强对感染控制措施的督导和评估，并及时反馈结果；开展患者健康教育，提高对疾病的认知度。关注职工感染病例实施职工感染的报告制度；职工家属确诊甲型H1N1 流感，发生暴露的职工要及时报告并主动实施居家隔离；职工出现流感样症状应及时就医，确诊要及时上报，根据病情选择住院或实施居家隔离，并在医院通报感染信息。隔离传染源传染源：甲型H1N1 流感病人为主要传染源无症状感染者也具有传染性目前尚无动物传染人类的证据。隔离传染源感染性疾病科和门急诊：对可疑患者，要尽快与其他患者隔离，安置在通风良好的单独的区域，并提供一次性外科口罩，必要时提供纸巾；建立快速通道，提供优先服务--- 提供有关诊断和治疗措施，减少在人群中暴露的时间，降低其他病人和医务人员被感染的风险。本医疗机构无法提供相应诊治，及早转诊。隔离传染源住院患者隔离：一旦发现可疑病例，如果患者可以忍受，为患者提供口罩，并建议佩带口罩；安排疑似患者和临床诊断患者在单独房间或远离其他患者的单独区域；确诊病例（实验室诊断）可同室安置；立即实施感染控制措施，以减少疾病传播的范围。隔离传染源如果实验室诊断前，将临床诊断病例安置在同一病房时，必须采取以下措施：病床之间的距离要大于1米；安排专门的护理团队；进入该病房的人数尽可能减到最少；避免共用设备。如果条件不允许，需要在下一个患者使用前消毒设备；定期清洁、消毒公共区域；确保患者、医务人员手卫生。切断传播途径传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播；也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播；接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染；通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。切断传播途径患者可能前往的区域，或在进行产生气溶胶操作的区域要保持良好的空气流通，以减少感染风险。自然通风：最好门窗开放，形成对流；机械通风：--- 使空气保持有组织的流动，由清洁区向污染区合理流向；--- 至少每小时空气交换大于12 次；不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。切断传播途径与患者保持有效的隔离距离--- 大于1米；倡导呼吸道卫生；坚持标准预防标准预防标准预防是最基础的医院感染防控措施，正确实施标准预防，能够有效预防和控制医院感染的发生。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物、非完整的皮肤与粘膜均可能含有感染性因子的原则。接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的主要措施正确使用防护用品；坚持手卫生；呼吸道卫生；环境和仪器设备的清洁和消毒；防止锐器刺伤；织物清洁；医疗废物处理。正确使用防护用品个人防护用品包括：手套隔离衣护目镜外科口罩和医用防护口罩帽子、鞋套（根据需要选用）；根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。正确使用防护用品戴手套指征：医务人员自身手皮肤有破损；直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、黏膜和皮肤破损处；选择适当的手套手套类型应便于操作；选择大小合适的手套；手套质量应不受任何洗手液的影响。正确使用手套戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生；手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套；接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套；脱掉手套后应立即进行手卫生。正确使用防护用品穿隔离衣及围裙：患者的体液可能溅到医务人员的身体上，如果隔离衣有渗透，需要在外加戴围裙；--- 护理大小便失禁患者；--- 处理引流物等；隔离衣的正确应用隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体和衣服；使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关容器中；处理下一个病人前，或进入不同的污染区前，应更换隔离衣；在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用。隔离衣穿脱顺序手卫生穿隔离衣戴手套并用手套将隔离衣袖口遮住进行操作操作结束，立即脱掉隔离衣和手套一次性使用的隔离衣和手套：将隔离衣和手套由里向外一起卷起，安全放置到医疗废物桶，并进行手卫生可重复应用的隔离衣：脱去手套，进行手卫生，将隔离衣安全放置到被服袋中，进行手卫生。正确使用防护用品戴护目镜或面罩：用于保护医务人员的眼、鼻和口不接触到患者的呼吸道分泌物，或防止病人的血液、体液喷溅。需要采取飞沫和空气传播预防时；患者体液可能溅到医务人员的脸上；面罩应覆盖眼口鼻。正确使用防护用品戴口罩：依据暴露的危险性选择适宜的口罩。外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播；医用防护口罩（N95 ）：可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒；外科口罩的选择戴外科口罩的指征：为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。医用防护口罩的选择戴医用防护口罩的指征：当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。口罩的正确使用一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。医用防护口罩密合性试验手卫生手卫生是预防医院感染最简单、最有效的方法。手卫生原则当手表面可见污染物时，应当用流动水和皂液洗手；如无可见污染物，可用速干手消毒剂揉搓双手；接触过患者伤口、体液和分泌物后，用流动水和皂液洗手；在做任何操作前，要保证手的干燥。手卫生原则手卫生的实施立即：上班后之前：戴手套前；治疗前；护理前；下班前；之间：可能手被污染时；之后：接触每个病人后；摘掉手套后；脱掉其他个人防护用品后；接触过患者的体液、分泌物后或伤口渗出液污染的物品或表面后；咳嗽、打喷嚏时用手遮盖后；便后。手卫生方法正确的洗手技术能确保彻底地清洗双手的每一个部位。按照6步洗手法进行手卫生。呼吸道卫生呼吸道卫生是控制呼吸道传播疾病的重要措施；要鼓励所有患者、医务人员以及探视者无论在何时何地都应注意呼吸道卫生，以减少含呼吸道分泌物颗粒的传播。呼吸道卫生防止锐器刺伤不要给针头套帽不要将针头等锐器直接对着身体的部位不要用手分离针头和注射器，或用手折弯或折断用过的针头用正确的方法和容器处理锐器避免重复使用针头和注射器防止锐器刺伤呼吸相关仪器设备的消毒使用过的仪器设备应避免接触医务人员的皮肤、黏膜和衣服；在清洗消毒呼吸道仪器设备过程中，应采取个人防护措施；--- 戴橡胶手套--- 穿隔离衣和防水围裙--- 戴面罩可重复使用的物品清洗后直至肉眼观察没有污物并彻底干燥后，才进行消毒处理；保证清洁消毒好的物品干燥并打包备用。医院环境的清洁医院环境清洁的原则：病区环境应定期清洁；采用湿式保洁，避免清洁过程中产生灰尘引起的气溶胶传播；只有接触过患者皮肤或黏膜的表面，或医