妇产科主治医师常考的考点(二十四)
 　　1.停经17周，1个月来间断少量阴道出血，检查腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周，最可能的诊断为（）
　　A.先兆流产
　　B.难免流产
　　C.不全流产
　　D.完全流产
　　E.过期流产
　　答案及解析：本题选E 
　　解析：稽留流产也称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。多数患者曾有先兆流产症状，此后子宫不再增大反而缩小，可有少量咖啡色的分泌物；尿HCG（-）；医.学教.育网原创妇科检查子宫颈口闭，子宫小于停经月份（本例停经17周，子宫仅增大如孕8周）；B型超声检查提示无胎心。
　　2.重度妊高征伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑（）
　　A.胎盘早剥
　　B.前置胎盘
　　C.子宫破裂
　　D.先兆临产
　　E.羊水过多
　　答案及解析：本题选A 
　　解析：胎盘早剥典型症状是妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血。重型以内出血为主，胎盘剥离面积超过1／3，多发生于妊娠晚期。主要症状为突然发生的持续性腹痛，阴道无出血或少量出血，贫血程度与外出血量不成比例。严重时出现休克。重度妊高征易伴发胎盘早剥。
　　3.下列哪项不是输卵管妊娠破裂或流产的常见体征（）
　　A.阴道后穹窿饱满
　　B.宫颈明显举痛
　　C.宫颈外口松，开大容一指
　　D.子宫稍大稍软
　　E.子宫有飘浮感
　　答案及解析：本题选C 
　　解析：输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块；间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。
　　4. 关于妊娠合并病毒性肝炎的说法，不正确的是
　　A.由于孕期的生理改变，如孕妇营养不良，肝脏易受病毒损害
　　B.甲型肝炎可通过胎盘传给胎儿
　　C.该病发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率增高
　　D.孕妇患肝炎后特别容易转成慢性
　　E.可使早孕反应加重
　　答案及解析：本题选B 
　　解析：妊娠期营养物质的需要量增加，孕妇基础代谢率增高，胎儿的代谢和解毒作用依靠母体肝脏完成，大量雌激素和孕激素在肝脏灭活，母体肝脏负担加重；分娩的疲劳、能量消耗、出血、手术及麻醉，更加重肝脏负担，可导致肝功能衰竭。妊娠早期患急性肝炎时，早孕反应加重；妊娠晚期发病时，容易并发妊高征。肝炎病毒可通过胎盘进入胎儿血液循环感染胎儿，故流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均增高。乙型、丙型及丁型病毒可发生母婴垂直传播，对胎儿影响较大。
　　5. 产后出血最常见的原因是
　　A.宫缩乏力
　　B.胎盘植入
　　C.胎盘胎膜残留
　　D.软产道裂伤
　　E.凝血功能障碍
　　答案及解析：本题选A 
　　解析：产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的70％～75％。
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