妇产科主治医师常考的考点(十八)
 　　【妇产科学】女性，38岁，接触性出血1月余，自带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。
　　最恰当的治疗方法为
　　A.宫颈锥切术
　　B.放射治疗
　　C.全子宫切除术
　　D.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术
　　E.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术
　　答案及解析：子宫切除术按手术途径有经腹子宫切除术和经阴道子宫切除术。按手术范围可分为次全子宫切除术。各有其适应证：次全切除常用于子宫肌瘤、子宫肌腺瘤而宫颈无病变者，近绝经期功能性子宫出血药物治疗无效者。全切除常用于子宫或输卵管、卵巢恶性肿瘤、子宫良性肿瘤宫颈有病变者。广泛性子宫切除术用于浸润性子宫颈癌临床--- Ⅱ期早期，身体一般情况好的无其他脏器疾病的患者。
　　放射治疗：放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合，内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织（“A”）点。
　　化学治疗：晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5－氟脲嘧啶，阿霉素等进行静脉或局部注射。
　　浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言，放疗可适用于各期患者；b至a期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术医.学.教.育.网.原.创.切除加放疗综合治疗。
　　【妇产科学】女性，28岁，足月产后5天，下腹疼痛3天，发热l天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是
　　A.产褥感染
　　B.肌瘤恶性变
　　C.肌瘤玻璃样变
　　D.肌瘤囊性变
　　E.肌瘤红色样变
　　答案及解析：E。
　　患者的起病的时间和临床表现符合肌瘤红色样变。
　　子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。
　　【妇产科学】初孕妇，27岁。妊娠39周，枕右前无原因无痛性阴道流血已3天，流血量达400ml，胎心良好，l40次/分，无明显宫缩，诊断为前置胎盘。本病例恰当的处理应是：
　　A.绝对卧床，给镇静药物观察病情变化
　　B.立即行人工破膜
　　C.静脉滴注催产素引产
　　D.行剖腹产术
　　E.以上都不是
　　答案及解析：Ｄ
　　完全性前置胎盘须以剖宫产终止妊娠。近年来对部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产分娩。终止妊娠的时间选择在前置胎盘的处理中十分重要，对于无阴道流血的前置胎盘，尽量延长孕周至足月后终止妊娠；若有少量阴道流血，完全性前置胎盘可在孕36周后、部分性及边缘性前置胎盘可在孕37周后终止妊娠；若阴道流血量较多，胎肺部成熟者，可经短时间促肺成熟后终止妊娠；一旦前置胎盘发生严重出血而危及孕妇生命安全时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。