妇产科主治医师常考的考点(十二)
 　　请老师讲解一下，计化生育措施的选择：新婚夫妇、已有子女夫妇、两个或多个子女夫妇、哺乳期妇女、绝经期妇女。　　解析：　　1.新婚夫妇：男用避孕套；口服短效避孕药；女性外用避孕药；一般暂不选IUD。　　2.有一个子女的夫妇避孕方法：IUD；男用避孕套；口服短效避孕药；长效避孕针；阴道杀精剂；一般暂不行绝育手术。　　3.有两个或多个子女夫妇避孕方法：最好采取绝育措施；可用IUD。　　4.哺乳期妇女避孕方法：哺乳期的医学教育网原创卵巢功能低下多有闭经，子宫小而软，为不影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避孕药，可选用避孕套、IUD。　　5.围绝经期妇女避孕方法：有的围绝经期妇女仍可能排卵，应坚持避孕。首选避孕套或外用避孕药，亦可选用IUD。45岁以后一般不用口服避孕药或避孕针。　　妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据：　　A.心界扩大　　B.心尖部闻及级收缩期杂音　　C.肺底部持续性湿锣音　　D.休息时心率>110次/分　　E.下肢凹陷性水肿度　　请解释？　　答案及解析：本题选D。　　在妊娠合并心脏病中，教材中有这样一些描述：早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。若出现下述症状与体征，应考虑医学教.育网。原创为早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。　　26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是　　A.尿素氮值增高　　B.尿素值增高　　C.尿酸值增高　　D.肌酸值增高　　E.肌酐值增高　　答案及解析：本题选C。　　尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，故可用于与慢性高血压相鉴别。　　妇产科教材中有如下描述：妊娠高血压疾病辅助检查　　1、血液检查：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度，以了解血液有无浓缩；重症患者应测定血小板计数、凝血时间，必要医学，教育网原创时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，以了解有无凝血功能异常。　　2、肝、肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏的低蛋白血症，白/球比例倒置。肾功能受损时，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，故可用于与慢性高血压相鉴别。及时测定血电解质及二氧化碳结合力，以便及时了解有无电解质紊乱及酸中毒。　　3、尿液检查：应测尿比重、尿常规。尿比重>1.020提示尿液浓缩。应取中段尿进行检查，尿蛋白>300mg/24h提示子痫前期。凡24小时尿蛋白定量≥5g/24h或间隔4小时两次尿蛋白（+++）为重度子痫前期。蛋白尿的出现及量的多少，反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，应予重视。[（+）约为300mg/24h.（+++）约为5g/24h]
　　4、眼底检查：通过眼底检查可以直接观察到视网膜小动脉痉挛程度，是子痫前期-子痫严重程度的重要参考指标。对估计病情和决定处理均有重要意义。子痫前期患者可见动静脉管径之比可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4.严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉医学，教育网原创絮状渗出物及出血，患者可能出现视力模糊或突然失明。　　5、损伤性血流动力学监测。　　6、其他检验：如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查、CT、MRI。  〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗